腹内疝

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TUhjnbcbe - 2022/7/25 19:22:00
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小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

金匮要略释义与方解(39)妇人杂病脉证并治第二十二王东海妇人之病,因虚、积冷、结气、为诸经水隔绝,至有积年,血寒积结胞门,寒伤经络凝坚,在上吐逆涎唾,久成肺痈,形骸损分;在中盘结,绕脐寒疝,或两胁痛楚,与脏贯串,或结热衷,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男人,非止妇人;鄙人未多,经候不调,令阴掣痛,小腹恶寒,或引腰脊,下根气冲,气冲急痛,膝胫疼烦。奄忽眩冒,状如厥巅,或有忧惨,悲痛多嗔,此皆带下,非有鬼神,久则羸瘦,脉虚多寒,三十六病,千变万端,审脉阴阳,真假紧弦,行其针药,治危得安,其虽同病,脉不同源,子当辨记,勿谓否则。妇人之病,因气血薄弱而不大方,或因积冷,由经产后血室匮乏为风寒所袭,或忧虑研讨,以至气滞血凝。初病不觉其苦,沿袭致有积年,血寒则固结,络脉坚结,久则化热,如上心肺之气素虚者,则吐逆涎沫而为肺痿、肺痈,则形骸枯瘦,不如未病前时之名望。如中焦脾胃气血素虚者,脾阳虚则化寒湿而绕脐寒疝。脾因寒湿为病,则不胜之土而反侮所胜之木而两胁痛楚;若人之胃素炎热,脾阴自虚而有蕴热,久之而伤血液,则肌肤不泽而皱若鱼鳞,但在上述之证,男人有之,非全指妇人言也。在上述之因,或成崩漏带下;或阴中做痛、小腹恶寒;或牵引腰脊膝胫等而痛楚。在中、下二焦之证,多相关连于肝脏而眩冒,或由忧思悲痛而触发,此皆属崩带之证,实非鬼神为崇,日久则枯瘦而阴贫血则羸瘦而阳气亦虚而恶寒。妇人三十六病,变动无常,当据阴阳内外寒热真假或针或药而治之。附:妇人三十六病十二瘕者:谓所下之物一如青泥;二如青血;三如紫汁;四如赤皮;五如脓痂;六如豆汁;七如葵羮;八如凝血;九如青血似水;十如米汁;十一如月浣;十二如经度不该期也。九痛者:一、阴中痛伤;二、阴中淋痛;三、小便即痛;四、严寒痛;五、月水来腹痛;六、气满注痛;七、汗岀阴如啮痛;八、胁下痛;九、腰痛。七害者:一害食;二害气;三害冷;四害劳;五害房;六害娠;七害睡。五伤者:一、窍孔痛;二、寒热痛;三、小肠急痛;四、脏不仁;五、子门不正。三痼者:一、月水顽固不通;二、绝产乳;三、羸瘦不生肌肉。妇人咽中倘有炙脔,半夏厚朴汤主之。咽中为上液之道,亦下饮食之道。若其人素食肥甘,致生浊涎,而更研讨未定,则气滞与浊涎固结,粘涎留于咽中,若脔肉在于此间,咯之不岀,咽之不下,所谓梅核气也。半夏厚朴汤半夏三两、厚朴二两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。半夏味辛性温燥体滑,辛散温行,燥能去湿,滑可去著,能燥湿散饮邪,降胃气;厚朴费力性温,费力能明白湿壅气滞;茯苓淡渗利水,合朴夏费力淡剂,能行滞气、散饮邪、宽中庸胃降逆;紫苏芬芳化浊,为血中气药,质轻而达上而为梅核之专方也。妇人脏燥,喜悲痛欲哭,象如神灵所做,数呵欠,甘麦大枣汤主之。脏燥者,由血液虚少不能濡润内脏则燥而化热。热者,火之气,心为君火而脏神。心主血,血汗少则热自起,热则扰其神明担心,但由贫血而化炎热,不成治以苦寒,当以甘润以养其血液,则浮热自解。故以生甘草之甘以滋贫血之热;小麦为心之谷,味甘性凉以养心体而守其神;大枣之补脾以补心脾之气液而神自安。甘草小麦大枣汤方甘草三两、小麦一升、大枣十枚。上三味,以水六升,煮取三升,分温三服,亦补性情。妇人吐涎沫,医反下之,心下痞,领先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治其痞,泻心汤主之。《内经》云:上焦有寒,其口多涎。寒为阴邪,性善呆滞,气滞则聚液为涎吐涎沫,上焦寒也,寒在上焦,多挟表寒,医反下之,则表邪内陷而成痞,此时治法,亦领先表后里,故先去上寒,以止吐涎沫,以小青龙汤吐沫止,以泻心汤随证择用。小青龙汤方麻黄三两(去节)、白芍三两、五味子半升、干姜三两、甘草三两、(炙)半夏半升(洗)、桂枝三两、细辛三两。上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升去上沫,内诸药,煮取三升,温服一升。若微利去麻黄加茯苓三两,若渴去半夏加括蒌根三两,若噎去麻黄加炮附子一枚,若小便不利,小腹满,去麻黄加茯苓四两,若喘去麻黄加杏仁半升。风寒客表,内袭于肺,则肺之降令不成,则气聚而水停心下,寒邪外束,寒主收引,则表气精致而无汗;风为阳而化热,无汗则风热为寒所郁而烦躁,此内饮外寒、郁而化热之证,外寒非辛温达表而不解;内饮非辛温温里而不成;郁热非辛凉莫清,酌其至当此后可,故以麻黄辛温以开肺达表,桂枝宣度量之阳,同麻黄以解外,然水为阴邪,上干阳位,因人之胸中阳气素虚,故以色黑、味辛、性温之细辛直入水气所结之处,领干姜之辛热、半夏之辛温而滑以行之,在诸药之辛温大散而耗液,而以白芍之苦以滋液坚阴而镇之;五味以含蓄肺气。泻心汤方大黄二两、黄连、黄芩各二两。上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。问曰:妇人年五十,所病下利数旬日不只,暮即发烧,小腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干枯,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在小腹不去。何以知之?其证唇口干枯,故知之,当以温经汤主之。原按:所病下利之“利”字,当是“血”字。妇人年过五十,阳明脉衰,冲、任脉虚,天癸已绝,反病下血数旬日不只,暮即发烧者,血液伤也。血为阴,阴贫血则阳热自甚。暮为天之阴时,阴时而阳热胜,不类而相悖,故发烧也;小腹里急者,贫血而挟宿瘀也;腹满者,血瘀而气不成也;手掌心热者,手背为阳,手掌为阴,亦阴贫血而阳热甚也;唇口干枯者,下血多则冲任损,冲任之血不上荣也,此下血不只,因瘀血未去则凝固新血而乱下也。何以知此证之有瘀血未去?以唇口干枯,由于瘀血阻络则聚合新血而下也。温经汤方桂枝、丹皮、阿胶、生姜各二两,麦冬一升,吴茱萸三两,当归、芎?、芍药、人参、甘草各二两,半夏半升。上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。此方即桂枝汤合麦门冬汤因证加减而成。桂枝汤在伤豪门治表虚自汗之方,在杂病为调阴阳行血脉之方;麦门冬汤在肺痿门治胃燥而气液虚竭之方也。盖宿瘀因寒而呆滞、梗阻胞中络脉,则新血不能循经而行,聚合而妄下,下久则血液虚而炎热自起,则胃恰当其冲,故见诸多炎热之证,此下血之宜温经汤也。又有胞中贫血而寒者,经水逾期而不来,小腹冷痛于经后,此经不自下亦宜温经也。在资本阴物,运之者,藉阳气而行。在人身当中,肝藏血,冲脉为血之海,胃为水谷之海,在肝之所藏,与血海之血必得水谷之精气而充养,此桂枝汤合麦门冬汤之务必也。故以吴茱萸费力大热以明白寒湿之呆滞,合桂枝汤加归芎则宿瘀可行,瘀血行去则新血归经。麦门冬汤去粳米、大枣之滞以滋胃中之气液,以制吴茱萸之热上僭而专于温胞;丹皮以清血热,则暮热可解而佐吴茱萸以去瘀;阿胶以补血之虚,育阴而泻热,则唇口之干枯可除,此组方之严密这样。(金匮要略全书完)《金匮要略》释及方解,义是特等民间老中医王济生先生的遗著,经其子王东海先生整治成篇,连载于本
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