北京主治皮炎医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8811252.html小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
金匮要略释义与方解（39）妇人杂病脉证并治第二十二王东海妇人之病，因虚、积冷、结气、为诸经水隔绝，至有积年，血寒积结胞门，寒伤经络凝坚，在上吐逆涎唾，久成肺痈，形骸损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁痛楚，与脏贯串，或结热衷，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男人，非止妇人；鄙人未多，经候不调，令阴掣痛，小腹恶寒，或引腰脊，下根气冲，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥巅，或有忧惨，悲痛多嗔，此皆带下，非有*神，久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，真假紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉不同源，子当辨记，勿谓否则。妇人之病，因气血薄弱而不大方，或因积冷，由经产后血室匮乏为风寒所袭，或忧虑研讨，以至气滞血凝。初病不觉其苦，沿袭致有积年，血寒则固结，络脉坚结，久则化热，如上心肺之气素虚者，则吐逆涎沫而为肺痿、肺痈，则形骸枯瘦，不如未病前时之名望。如中焦脾胃气血素虚者，脾阳虚则化寒湿而绕脐寒疝。脾因寒湿为病，则不胜之土而反侮所胜之木而两胁痛楚；若人之胃素炎热，脾阴自虚而有蕴热，久之而伤血液，则肌肤不泽而皱若鱼鳞，但在上述之证，男人有之，非全指妇人言也。在上述之因，或成崩漏带下；或阴中做痛、小腹恶寒；或牵引腰脊膝胫等而痛楚。在中、下二焦之证，多相关连于肝脏而眩冒，或由忧思悲痛而触发，此皆属崩带之证，实非*神为崇，日久则枯瘦而阴贫血则羸瘦而阳气亦虚而恶寒。妇人三十六病，变动无常，当据阴阳内外寒热真假或针或药而治之。附：妇人三十六病十二瘕者：谓所下之物一如青泥；二如青血；三如紫汁；四如赤皮；五如脓痂；六如豆汁；七如葵羮；八如凝血；九如青血似水；十如米汁；十一如月浣；十二如经度不该期也。九痛者：一、阴中痛伤；二、阴中淋痛；三、小便即痛；四、严寒痛；五、月水来腹痛；六、气满注痛；七、汗岀阴如啮痛；八、胁下痛；九、腰痛。七害者：一害食；二害气；三害冷；四害劳；五害房；六害娠；七害睡。五伤者：一、窍孔痛；二、寒热痛；三、小肠急痛；四、脏不仁；五、子门不正。三痼者：一、月水顽固不通；二、绝产乳；三、羸瘦不生肌肉。妇人咽中倘有炙脔，半夏厚朴汤主之。咽中为上液之道，亦下饮食之道。若其人素食肥甘，致生浊涎，而更研讨未定，则气滞与浊涎固结，粘涎留于咽中，若脔肉在于此间，咯之不岀，咽之不下，所谓梅核气也。半夏厚朴汤半夏三两、厚朴二两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。半夏味辛性温燥体滑，辛散温行，燥能去湿，滑可去著，能燥湿散饮邪，降胃气；厚朴费力性温，费力能明白湿壅气滞；茯苓淡渗利水，合朴夏费力淡剂，能行滞气、散饮邪、宽中庸胃降逆；紫苏芬芳化浊，为血中气药，质轻而达上而为梅核之专方也。妇人脏燥，喜悲痛欲哭，象如神灵所做，数呵欠，甘麦大枣汤主之。脏燥者，由血液虚少不能濡润内脏则燥而化热。热者，火之气，心为君火而脏神。心主血，血汗少则热自起，热则扰其神明担心，但由贫血而化炎热，不成治以苦寒，当以甘润以养其血液，则浮热自解。故以生甘草之甘以滋贫血之热；小麦为心之谷，味甘性凉以养心体而守其神；大枣之补脾以补心脾之气液而神自安。甘草小麦大枣汤方甘草三两、小麦一升、大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，分温三服，亦补性情。妇人吐涎沫，医反下之，心下痞，领先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治其痞，泻心汤主之。《内经》云：上焦有寒，其口多涎。寒为阴邪，性善呆滞，气滞则聚液为涎吐涎沫，上焦寒也，寒在上焦，多挟表寒，医反下之，则表邪内陷而成痞，此时治法，亦领先表后里，故先去上寒，以止吐涎沫，以小青龙汤吐沫止，以泻心汤随证择用。小青龙汤方麻*三两（去节）、白芍三两、五味子半升、干姜三两、甘草三两、（炙）半夏半升（洗）、桂枝三两、细辛三两。上八味，以水一斗，先煮麻*，减二升去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升。若微利去麻*加茯苓三两，若渴去半夏加括蒌根三两，若噎去麻*加炮附子一枚，若小便不利，小腹满，去麻*加茯苓四两，若喘去麻*加杏仁半升。风寒客表，内袭于肺，则肺之降令不成，则气聚而水停心下，寒邪外束，寒主收引，则表气精致而无汗；风为阳而化热，无汗则风热为寒所郁而烦躁，此内饮外寒、郁而化热之证，外寒非辛温达表而不解；内饮非辛温温里而不成；郁热非辛凉莫清，酌其至当此后可，故以麻*辛温以开肺达表，桂枝宣度量之阳，同麻*以解外，然水为阴邪，上干阳位，因人之胸中阳气素虚，故以色黑、味辛、性温之细辛直入水气所结之处，领干姜之辛热、半夏之辛温而滑以行之，在诸药之辛温大散而耗液，而以白芍之苦以滋液坚阴而镇之；五味以含蓄肺气。泻心汤方大*二两、*连、*芩各二两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。问曰：妇人年五十，所病下利数旬日不只，暮即发烧，小腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干枯，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在小腹不去。何以知之？其证唇口干枯，故知之，当以温经汤主之。原按：所病下利之“利”字，当是“血”字。妇人年过五十，阳明脉衰，冲、任脉虚，天癸已绝，反病下血数旬日不只，暮即发烧者，血液伤也。血为阴，阴贫血则阳热自甚。暮为天之阴时，阴时而阳热胜，不类而相悖，故发烧也；小腹里急者，贫血而挟宿瘀也；腹满者，血瘀而气不成也；手掌心热者，手背为阳，手掌为阴，亦阴贫血而阳热甚也；唇口干枯者，下血多则冲任损，冲任之血不上荣也，此下血不只，因瘀血未去则凝固新血而乱下也。何以知此证之有瘀血未去？以唇口干枯，由于瘀血阻络则聚合新血而下也。温经汤方桂枝、丹皮、阿胶、生姜各二两，麦冬一升，吴茱萸三两，当归、芎?、芍药、人参、甘草各二两，半夏半升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。此方即桂枝汤合麦门冬汤因证加减而成。桂枝汤在伤豪门治表虚自汗之方，在杂病为调阴阳行血脉之方；麦门冬汤在肺痿门治胃燥而气液虚竭之方也。盖宿瘀因寒而呆滞、梗阻胞中络脉，则新血不能循经而行，聚合而妄下，下久则血液虚而炎热自起，则胃恰当其冲，故见诸多炎热之证，此下血之宜温经汤也。又有胞中贫血而寒者，经水逾期而不来，小腹冷痛于经后，此经不自下亦宜温经也。在资本阴物，运之者，藉阳气而行。在人身当中，肝藏血，冲脉为血之海，胃为水谷之海，在肝之所藏，与血海之血必得水谷之精气而充养，此桂枝汤合麦门冬汤之务必也。故以吴茱萸费力大热以明白寒湿之呆滞，合桂枝汤加归芎则宿瘀可行，瘀血行去则新血归经。麦门冬汤去粳米、大枣之滞以滋胃中之气液，以制吴茱萸之热上僭而专于温胞；丹皮以清血热，则暮热可解而佐吴茱萸以去瘀；阿胶以补血之虚，育阴而泻热，则唇口之干枯可除，此组方之严密这样。（金匮要略全书完）《金匮要略》释及方解，义是特等民间老中医王济生先生的遗著，经其子王东海先生整治成篇，连载于本
