腹股沟疝和鞘膜积液是小儿外科常见疾病。家长往往纠缠于不同的说法之中，不知如何是好！
我的孩子到底是疝还是鞘膜积液？
孩子的腹股沟区有一个包块，家长带孩子看了一个医生说是疝，要手术；看了另一个医生说是鞘膜积液，要手术。家长糊涂了，也很气愤，都不确定是什么病就要做手术，真不负责。
而事实是↓↓↓在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭，某些原本应在腹内的脏器（肠管、卵巢、输卵管、大网膜）通过这个通道向下进入到腹股沟或阴囊内，就叫做疝；若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内，就叫做鞘膜积液（男孩）或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿(女孩)。
一般来说，通过症状、体检，医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液，但是有时肿物仅在腹股沟管区，或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时，就会出现判断上的偏差，但其实不影响治疗的，手术方式是基本相同的。当然，若能做一个超声检查会更有助于术前诊断的。到底什么时间做手术最好？孩子出生后不久就被发现有疝气，家长心里总惦记着，只要听说谁是学医的，就会打听一翻。有人说疝气长着长着就自己好了，根本不需要做手术；有人说看到三岁吧；又有人说听说是到一岁哦；还有人说要赶紧做手术，某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。
家长好困惑
对于疝，自愈的可能性比较小，确实有嵌顿（卡住）的风险，会并发肠管坏死、卵巢坏死，所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险，手术时间会主张晚一些。目前认为婴儿期（一岁内）也不是手术和麻醉禁忌，尤其是曾经有过嵌顿的，更应早日手术。
对于鞘膜积液，特别是新生儿的鞘膜积液，有很大自愈机会的，也没有上述嵌顿的风险，所以时间上可以适当晚一些，比如等到一岁以后。但对于张力很大的鞘膜积液，因为其压迫精索或睾丸，还是可以早一点处理的。
如果我坚决不手术，会有什么风险？
对于疝，主要就是嵌顿，表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里，不能回纳，最后出现缺血坏死、甚至是肠穿孔，被逼迫切了肠管或卵巢、输卵管，也有把睾丸血供压迫后出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。
对于鞘膜积液，液体包绕、压迫精索、睾丸，会影响睾丸血供，或者使睾丸所处环境温度升高，均不利于睾丸发育。所以请勿执着于挑战科学，后悔的人总是可以见到。
除了手术您也别无选择，疝或者鞘膜积液是没有药物可以治疗的。除了疝或鞘膜积液，还可能会有什么问题？
因为疝或鞘膜积液最为常见，所以一看到腹股沟或阴囊肿大，家长甚至是医生，第一个想到就可能会是疝或鞘膜积液。而睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、两性畸形（性发育障碍）的问题就这么被忽略了。
所以腹股沟或阴囊肿大，绝对不只是疝或鞘膜积液，请一定要看小儿外科专科医生。
手术是腔镜好还是开放好？
这也许是每一个家长最纠结的一个问题。开放手术是经过历史检验的，腔镜手术经过十多年的发展也己成熟，二者均好，复发率也均在1%以内。各有各的优势，视情况而定，选择适合的手术方式。
比如表现左侧疝的孩子，可能在他的右侧就已经存在隐性疝，只是还没有表现，在左侧开放手术后，右侧就表现出来了，又需要再做右侧。倘若第一次手术是腔镜，就可以看到右侧到底有没有隐性疝了，若没有就好了，若有就一并处理掉。两次开放的费用也会少于一次腔镜的费用。所以不是好不好，而是合适不合适的问题。
对于以下几种情况，我们更倾向于建议腔镜手术。
女孩疝气，因为通过腹股沟管的是圆韧带而不是输精管，腔镜下分离疝囊会容易很多且无结扎到输精管的风险，还可以了解一下女孩儿子宫、卵巢等内生殖器情况。
复发疝，若是开放手术后的复发疝或新发疝，再通过腹股沟管手术的难度和风险会很大，而腔镜则提供了一个新途径避开了上述问题。
双侧疝，腔镜可以同步诊断并处理两侧。女孩且双侧疝和腔镜手术简直是绝配！
文：卢璐胸心泌尿外科
微编：高秀芬
校对：林森高莹
审核：王昕
科室投稿：gyshehuibu
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