年8月31日,医院普外科张子超主治医师主刀,成功完成了我院首例腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)。
患者张某,男性,52岁,某国企的业务人员,平时工作繁忙,此次入院希望能术后尽快恢复日常工作,尽量减少手术对工作和生活的影响。医院普外科经讨论后为他实行了腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术,手术过程顺利,术后患者恢复良好,患者术后2天即恢复日常生活工作,取得满意疗效。这标志着我院普外科微创手术水平再上“新台阶”,腹壁疝外科已达到国内先进水平。
腹外疝是常见的外科疾病,其中以腹股沟疝最为常见。其实质是腹腔内脏器从腹股沟区腹壁薄弱、缺损区突出,从而形成外凸形的“肿块”。此疾病在任何年龄都可发病,男性患者多于女性,年长者多于年轻者。
腹股沟疝的病因包括先天及后天因素,而中老年患者后天因素是其发病的主要原因,如肌肉组织松驰、萎缩,或因便秘、前列腺肥大致使排便困难引起腹腔内压力增高等。新发生的腹股沟疝,因症状不明显,多数患者往往不予重视,认为无需治疗。其实,这是相当错误的观点。
除少数婴幼儿患者和一般情况极差、存在明确手术禁忌症的老年患者外,绝大多数腹股沟疝都需要手术治疗。手术的目的就是修补腹壁缺损,使腹腔内脏器不再突出。腹股沟疝的修补方法有很多,最早的经典疝修补术,是将缺损处两边组织强行缝合,结果导致局部张力高,病人术后疼痛明显,并需较长时间休息,明显影响日常活动,且复发率高,可达10%~30%,故逐渐被放置人造补片的无张力疝修补术替代。
近年来,随着医疗器械及手术技术的改进,微创及腔镜技术已然成为外科发展的方向。腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)是一种利用腹腔镜器械进行的无张力修补术,其安全性、合理性和有效性早已得到循证医学的证实,但目前的开展普及率尚低,在欧美发达国家也仅为8.9%-25%,而在我国开展规模更小,且主要集中在经济较发达地区。腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)和腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)是被公认为LIHR的两种金标准术式。其中TEP只需两个5毫米、一个10毫米的切口,不进入腹腔,手术操作完全在腹膜外进行,通过腔镜影像,将疝囊分离,再用人工补片覆盖固定于腹壁缺损处。
在临床治疗中,TEP术式的优点主要有以下几方面:首先,由于操作完全在腹膜外进行,不接触腹腔内脏器,不产生腹腔粘连;其次,很多情况下人工补片无需缝合固定,很快即可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体;由于置入的补片为10cm×15cm大小,可同时覆盖易发生斜疝、直疝、股疝的薄弱和缺损区,修补范围更广泛。另外,此法复发率极低,一般在1%左右,有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1%;此法伤口小,不破坏腹股沟管结构,手术后疼痛轻,不良反应小,恢复快,伤口感染机会少,术后第二天就可回家进行日常生活工作。如果存在双侧疝或复发性疝,其无需增加切口或扩大组织破坏范围,一次手术即可完成。基于以上优点,该术式已被越来越多的手术医师及患者所接受,但全腹膜外疝修补术有一定的技术难度,需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行方能完成。
医院普外科开展微创外科手术已多年,积累了丰富经验,尤其是腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术已达到国内先进水平,受到国内外同行及广大患者的一致肯定。自年8月,医院普外科施行首例腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)以来,在腹腔镜疝外科领域已取得长足发展,现已能够通过腹腔镜手术治疗各种复杂腹外疝。随着腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)在我院的成功实施,再次促进了我院普外科微创技术的发展。
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