先天性膈疝（congenitaldiaphragmatichernia，CDH）是新生儿急危重症之一。今天，郑大三附院儿外科主任陈琦继续为大家讲解先天性膈疝的相关知识。
1、先天性膈疝如何治疗？
治疗从明确诊断的那一刻就正式开始了，很多患儿出生后会发生严重的缺氧和窒息，诱发更严重的肺动脉高压。为了减少缺氧、尽快保持患儿呼吸循环的稳定，患儿出生后就需要立即行气管插管、辅助呼吸。
胎儿期诊断膈疝者：须经围产医学专家讨论，决定是否中止妊娠或胎儿出生后再手术或胎儿期手术进行球囊封堵、出生前再取出球囊以促进肺发育，利于出生后存活率的提高。
采用保守治疗者：新生儿膈疝呼吸困难的原因是由于肺受压、肺发育不良所致，吸氧同时要立即给予胃肠减压，通过减低胸腔内压力来改善呼吸。达到手术指征后立即进行手术。
2、先天性膈疝的手术治疗
先天性膈疝一旦确定诊断后应尽早手术，若有嵌闭则需要急诊手术。选择合适的手术时机很重要。新生儿如不进行手术治疗，约75%的患儿在一个月内死亡；出生后2天内行手术，病死率较高(约50%～75%)；出生后2天以上手术，其病死率明显降低。当病情严重时，可考虑作机械通气或体外膜肺氧合，待出生后2～5天再做手术治疗。手术疗效和预后与患侧肺发育不良的程度、是否有胃肠道扭转、梗阻、绞窄或合并其他畸形等因素有关。
先天性膈疝的手术治疗可通过胸腔镜或腹腔镜等微创方法和常规的开胸或开腹方法。胸腔镜或腹腔镜微创手术的优点是手术时间短、手术创伤小、手术打击小、术后恢复快。经胸、经腹的开放手术也是临床中常用的手术方法。一般要根据病情需要、发病的部位，左侧或右侧、疝入物的内容、是否合并其它畸形或病变来决定具体的手术方法。
3、先天性膈疝术后护理
先天性膈疝术后会造成呼吸方面和循环、消化方面的一些问题，所以术后护理极为关键。主要是针对呼吸和循环、消化三方面进行护理，注意患儿的血氧、患侧肺的膨胀以及胃肠道功能恢复情况。
具体措施有：（1）应在60%湿度暖箱中护理。（2）清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。（3）患儿适当用黏稠饮食，进食后适当拍打背部。给予胃动力药物和制酸药物加强胃排空，防止食管炎的发生。（4）术后持续胃减压直至胃肠功能恢复，防止腹胀压迫膈肌。（5）鼓励患儿咳嗽，超声雾化吸入、吸痰及拍背以防肺不张及肺部感染，预防呼吸道并发症。（6）保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合。（7）常规应用抗生素，预防感染。（8）术后呼吸机的持续应用对有呼吸困难者非常必要，稍长时间的压力支持有利于被压缩和发育不全之肺叶扩张。但还要注意正压辅助呼吸过程中，防止肺泡破裂，造成继发性的气胸而危及患儿性命。（9）先天性肺发育不全和肺动脉高压是膈疝最主要的死亡原因，术前术后可应用肺血管扩张药物，有利于患儿的恢复。
4、小儿先天性膈疝的复发
小儿先天性膈疝患儿手术后很有可能复发，因为经过修补的膈肌、甚至用假体修补的膈肌并不是天然生长的，如果患儿手术后剧烈咳嗽，或者长期便秘、腹压高，就有可能使缝合的部分重新开放；如果吃过大过硬的食物，就有可能将缝合部位撑开。另外，是否复发也与个体差异有关。
5、预后如何？
明确患有先天性膈疝的患儿，父母都会关心预后怎样、有无后遗症、是否影响孩子的正常生活等，同时，这些也是医生所