患者提问▼
我尿*症做腹膜透析八个月了，感觉身体都蛮好，但这两个月发现了腹股沟疝？为什么我做了透析就得了腹股沟疝，听说疝需要手术治疗，但我是尿*症，必须坚持做透析，还能做手术吗？
汤睿医生回答▼
疝是尿*症患者进行腹膜透析后的常见情况，发生率超过10%。最常见的是腹股沟疝，另外脐疝也不少见。出现腹股沟疝的患者往往本身已经存在薄弱，长期透析必然会导致腹腔容量反复增加和腹内压增高，同时尿*症患者通常也存在蛋白和胶原代谢方面的问题，因此进行腹透后疝的发生率远高于常人。
疝的治疗原则是手术，手术是治愈疝的唯一有效手段。而且腹膜透析患者除非接受肾脏移植，否则透析不可能因此而终止。如果不及时手术，必然会导致疝的迅速增大，最终病人会被迫转为血透，对于有血透禁忌、又没有及时肾源的患者不能维持腹透，后果将是灾难性的。因此一旦明确疝的诊断，就应该及时进行手术治疗，解除腹膜透析的后顾之忧。
既然必须做手术，接下来要回答的是是否能做手术？手术风险有多大？采用哪种手术？以及手术前后尿*症和全身情况的问题如何解决？
的确，尿*症患者存在身体机能方面的多个问题，不仅仅是代谢*物的排出，而且还包括全身营养状态、蛋白代谢、凝血功能和机体免疫力下降等等。疝，尤其是腹股沟疝手术尽管只是一个小型手术，但对于需要通过透析维持生命的尿*症患者，依然有着较常人多数倍的手术风险。包括术中术后容易渗血出血、组织愈合能力降低、抗感染能力差等等，同时透析最晚要在术后两天内恢复等等。但是只要我们做好围手术期的处理，包括调整患者的全身情况、蛋白水平、凝血功能等，绝大部分患者还是能够耐受腹股沟疝手术的。处理好术后的透析问题仍然是处理核心。我们可以根据患者的具体情况，决定是让患者改用临时血透3-4周，争取疝手术创面的基本愈合时间；还是术后改用卧位的低容量、间歇性腹膜透析来避免手术并发症。手术方式选择方面，因为腹透的存在，还是采用开放手术，避免对腹腔和腹透管的干扰，这个时候对患者做腹腔镜手术是不适合的。麻醉方面我们也要根据患者的全身情况、凝血功能和脊柱的条件决定是采用喉罩全麻、半身麻醉还是局部麻醉。总的原则就是疝外科医生和肾脏内科医生共同协作，把手术风险和术后并发症的概率降到最低。
所以，腹膜透析的患者一旦有了疝，还是必须正确对待、及时处理的，相信医生们一定会在安全的前提下解决疝的问题。
图片来源于网络
作者：汤睿主任医师，硕士研究生导师
医院疝与腹壁外科主任
专家门诊：周二上午（本部）；周一上午（南院）
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