患者信息：患者，女，35岁
精选摘要：
因发现盆腔包块近3个月入院行手术治疗，术后第5天出现腹痛，立位腹部平片见肠管有液气平，提示不全性肠梗阻。腹部CT示右下腹见切口影，结肠肠管部分突出于腹腔外，腹部部分肠管扩张。急诊行切口疝肠管还纳+疝环修补术，术后恢复可，治疗的选择取决于TSH的临床表现。对于早发型，一旦明确为切口疝后应立即手术，避免肠绞窄的发生。若肠管坏死、手术闲难者应考虑开腹探查，可适当延长发生疝的原切口，从而将疝内容物复原或切除，然后关闭筋膜。对于迟发型，也应择期尽早手术处理。
初步诊断
切口疝伴肠梗阻
典型症状
盆腔肿物，不全性肠梗阻
主诉
腹腔镜手术后出现切口疝
现病史
患者女，35岁，因发现盆腔包块近3个月，于年2月25日入院。既往体健。术前诊断左侧卵巢内异症囊肿?行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剔除+子宫肌瘤剔除+子宫腺肌病病灶剔除+盆腔粘连分解术，术中脐部直径10mm的穿刺套管穿刺进镜，左下腹5mm、右下腹10mm穿刺操作孔，腹腔压力14mmHg。自右穿刺套管取出左侧卵巢囊肿、粉碎的子宫肌瘤及腺肌病病灶。切口缝合至筋膜前鞘，术后第4天拆线出院。术后第5天出现腹痛，以中下腹及左上腹为主，伴呕吐、腹泻，每H排气不多，立位腹部平片见肠管有液气平，提示不全性肠梗阻。
现病时长
5天
体格检查
查体：腹平软，左上腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及异常包块。肠鸣音正常。
辅助检查
腹部CT：右下腹见切口影，结肠肠管部分突出于腹腔外，腹部部分肠管扩张(图2)。
治疗记录
1.手术治疗
治疗周期：1天
详细方案：急诊行开腹探查术，逐层打开皮肤、脂肪层、筋膜前鞘及肌肉，见小肠肠管疝人后鞘，长约6cm，色粉红，血运好，后鞘疝环直径约1cm，切口疝肠管还纳+疝环修补术。
状态效果：完成-有效
诊断思路
因发现盆腔包块近3个月入院行手术治疗，术后第5天出现腹痛，立位腹部平片见肠管有液气平，提示不全性肠梗阻。术中见小肠肠管疝人后鞘，长约6cm，色粉红，血运好，后鞘疝环直径约1cm。
医学要点
TSH分为3种类型，即早发型、迟发型、特殊型。早发型指手术后早期发生，多为数天内，其腹直肌前后鞘和腹膜同时出现缺损，多表现为小肠梗阻，大部分TSH属于此型。迟发型指手术后晚期发生，多为数月甚至数年后，腹直肌前后鞘裂开，而腹膜连续完整，表现为腹壁上可触及的包块，这种类型罕有肠绞窄发生；特殊型是指腹壁全层裂开，腹腔内容物(肠管或网膜)突出于腹壁而没有明确的疝囊，多发生在手术刚结束时，需要急诊手术修补。
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