北京哪家医院白癜风最好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/记得当年读书的时候，直疝和斜疝的鉴别绝对是重点中的重点，考点中的VIP。因此，在很多超人的心目中，也是把直疝和斜疝的超声鉴别作为一件非常重要的任务来看待的。然而，我跟临床沟通后发现事实可能并非如此：对于临床医生而言，“是不是疝”才是他们最为关心的，其次是“疝出的是什么”、“能否完全还纳、是否嵌顿”。至于超声是否提示了“直疝还是斜疝”，反倒是他们最不关心的。超声鉴别直斜疝对于我们而言确实是一件吃力不讨好的活：诊断对了临床多半觉得理所应当，诊断错了倒是会降低临床对我们的信任。因此，我个人建议在没有把握的时候，超声只提示“腹股沟疝”即可，不必强行诊断直/斜疝。不过所谓“技多不压身”。作为一名有追求的超人，搞清楚直斜疝的鉴别，有助于我们加强对腹股沟区的理解，学习一下还是有好处的。下面，我们就来具体学习一下。直疝/斜疝的超声鉴别，其实就是找个合适的参照物，然后比对其与疝囊的关系。比较适合超声作为参照物的有两个：参照物一、腹壁下动脉（IEA）。腹壁下动脉对直斜疝的鉴别价值毋庸置疑，外科医生在手术中就是以它为参照物来判断的。同样，我们超声也可以利用它来鉴别直斜疝那么，是不是从腹直肌那里顺着IEA横切下来，就能以“IEA外侧是斜疝，内侧是直疝”的方法来鉴别腹股沟疝呢？在疝比较小的时候确实可以：小斜疝腹股沟水平横切面（橙色箭头为疝囊颈部、红色箭头为IEA）同一患者纵切面然而，当疝比较大的时候，IEA与疝囊颈部的关系就没有这么容易判断了。话说当年我开始尝试用IEA鉴别斜疝的时候，就做的一脸懵逼，主要有两大问题：1、疝大了之后，IEA的位置会比较深，探头容易跟丢；2、斜疝疝囊是从外上向内下方走行，因此整个疝囊的一部分会在IEA的外侧，一部分会在IEA内侧。那么到底算是在内侧还是外侧？这样说可能大家不容易理解，就用一个实际病例来说明IEA鉴别直斜疝可能会遇到的问题：基于上述原因，我们超声通常不能单纯依靠IEA与疝的内外侧关系来鉴别直疝和斜疝。那么还有其他的办法吗？在查阅了相关资料并思考后，我才逐渐明悟：在斜疝疝囊从外上向内下方走行的过程中，它是整体从IEA的前方跨越过去的；而直疝则不同，它是从深部向浅继而向下走行，不会出现在IEA的前方。有了这个思路，问题就变得简单了：当我们顺着IEA向下扫查的时候，发现它被疝囊压在了深方，就可以直接判断它是斜疝；如果IEA被疝囊向前方顶起（上面直疝视频中顶起的感觉非常明显），那么它就是直疝。参照物二：精索。腹壁下动脉虽好，但对于初学者来说可能不太好找。相比之下，精索我们就熟悉得多了。斜疝的的疝囊位于精索前方，且在腹股沟区与精索并行；直疝的疝囊则是在精索的后内侧。因此，我们从睾丸水平沿着精索向上扫查，发现疝囊与精索并行，且被疝囊压在深方，就可以判断它是斜疝。还是用个实际病例说明一下：
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