虞某某，男，82岁，.9.4初诊。
主诉：发现左腹股沟肿块20天。
病史：患者20天前感冒后咳嗽频作，用力咳嗽咯痰后发现左侧腹股沟有肿块隆起，触之质软，无疼痛感，平卧休息后肿块自行消失，未予重视。近日来每于站立或负重用力后肿块增大，推之不能回纳腹腔，伴疼痛感，医院诊断为：腹股沟斜疝，建议手术治疗。因患者年迈体弱，本人及家属拒绝接受手术，遂特来求诊吾师门诊。辰下：腹股沟肿块隆起，时有疼痛，用手可回纳，久站负重后复现，身困，肢体乏力，排便困难，纳差，口干，舌淡苔白，脉沉。
处方：补中益气汤加减。
*芪20g*参15g葛根20g
柴胡3g升麻3g当归9g
五味子9g枳壳12g荔枝核12g
乌药9g五味子9g火麻仁12g
白术30g谷麦芽各12g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.9.11）：患者药后证缓，疝囊脱出次数较前减少，无疼痛感，身体仍困乏，舌淡苔白，脉沉。予上方去白术，改*芪30g，加枳实12g、厚朴12g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（.09.25）：患者药后疝囊脱出基本消失，仅于久行后出现，排便较前顺畅，身困缓解，舌淡苔白，脉沉。予上方加去*参、谷麦芽，改*芪为40g，加白条参12g、山楂20g、鸡内金12g。再服14剂药后，身困乏力较前缓解，精神转佳，疝囊脱出基本消失，余诸症皆瘥，吾师嘱其继续服药，以资巩固。
按语：本案患者以“发现左腹股沟肿块20天”为主诉，经诊断为腹股沟斜疝。中医疝病名首见于《*帝内经》，并提出了“七疝”，《诸病源候论》把疝气分为厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、胕疝、狼疝等七种。脾气主升，能升举内脏，使之保持原有位置而不变，故《柳选四家医案》曰：“疝气下坠，脾不升也。”本案患者为老年男性，年逾八旬，脏腑虚损，脾气亏虚，升举无力，固摄无权，以致中气下陷，无力托举腹内脏器，致其脱离原定部位而发为疝。脾主四肢，脾气亏虚，脾失健运，转输无力，四肢不得禀水谷之气，故见身困乏力；脾虚运化无权，故见纳差；脾气亏虚，气虚则大肠传送无力，故排便困难；气虚津液无以上承，故见口干。《景岳全书·疝气》云：“足厥阴之筋，聚于阴器，故阳明与太阴之筋，皆会于阴器。惟厥阴主筋，故为疝者，必本之厥阴。”疝囊嵌顿日久，肝筋经气不利，不通则痛，故见腹股沟区疼痛。观其脉症，此乃脾气亏虚、中气下陷、经筋不利之证。
吾师遵循“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，治以补中益气、升阳举陷、行气止痛为主，佐以润肠通便，方投以补中益气汤加减化裁。补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》,具有补中益气、升阳举陷之功。方中*芪为补气要药，故投用大量*芪补气固脱，升阳举陷，*参益气健脾，参芪合用，可大补一身之气；血为气之母，故用当归以补养营血，血足则气旺；升麻、柴胡为引经药，故少佐之以升阳举陷，引清气上行，合葛根升阳舒筋，亦取其升提之性；五味子酸涩，收敛固脱；荔枝核涩温微苦，入厥阴肝经，行散滞气，理气止痛，为疝气囊肿之要药，伍乌药加强行气止痛之力；排便困难，故加大量生白术、火麻仁以益气运脾、润肠通便，枳壳理气宽中、行滞消胀；谷麦芽健胃消食，助脾运化，使全方补而不滞。
二诊时药后证缓，疝囊脱出次数较前减少，已无疼痛感，然身体仍困乏，故守方加大*芪剂量,以增补气之力；易白术为枳实、厚朴以行气消积助通大便。三诊时疝囊脱出大为减少，仅久行后出现，效不更方，予上方去*参、谷麦芽，续增*芪用量逐渐加强补气升提之力，加白条参大补元气，入山楂消食化积，鸡内金运脾消食。药后，患者身困乏力较前缓解，精神转佳，疝囊脱出基本消除，余诸症皆瘥。吾师嘱其继续服药，以资巩固。
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