TUhjnbcbe - 2024/10/26 17:06:00
近日，医院外一科来了位腹痛的患者，经行检查后考虑腹痛原因为闭孔疝伴小肠嵌顿引起的肠梗阻。急诊手术治疗，术中探查发现小肠肠袢嵌顿于左侧闭孔，松解闭孔环，还纳嵌顿肠管，见肠管有卡压伤，颜色红润，蠕动动正常，未坏死。所幸手术及时，保住了肠管，术后恢复顺利，痊愈出院。这位患者刚出院，又来了一位70多岁腹痛的老年患者。经检查后初步考虑为嵌顿疝并肠坏死，且合并肝硬化腹水，病情危重，有术中术后肝功能衰竭的可能，手术风险大。为抢救患者生命，经术前紧急处理后行急诊探查手术，术中见肠管嵌顿于内环口，将其复位后见肠管呈紫黑色，未见蠕动，无血管搏动。证实已坏死后，切除约5公分坏死肠管，术中行疝囊高位结扎，以防止术后复发，术后加强围手术期管理，现患者恢复顺利，已正常进食。两名患者，一样的嵌顿疝，为什么一例没有肠坏死，一例有肠坏死呢？外一科副主任文志彪介绍：导致嵌顿疝肠坏死关键是就诊时间，前一位患者起病当天就来了，而另外一位患者起病三天后才来，肠管嵌顿时间太久，导致了肠坏死。一般完全嵌顿后超过6小时，就有肠坏死的可能。疝气病友们要注意：1、得了疝气后要尽早择期手术干预，手术方式可以选择腹腔镜微创手术，腹腔镜手术有着创伤小、恢复快、能同时处理双侧疝，修补彻底、复发率低的优势；2、平时病人要注意避免能造成腹压突然增高的一切因素，比如剧烈咳嗽、便秘、尿频、体力活动等；3、如果出现疝不能复位，且伴有疝体积增大、质地变硬、局部疼痛、腹痛腹胀等，医院就诊；4、老年患者，特别是合并基础性疾病的，更加要尽早手术干预，否则如果嵌顿后需要做急诊，风险会大大增加，就像上述的第二位患者。什么是疝气？疝气一般是在腹部特别是下腹部、大腿根部，也就是医学上称为腹股沟的部位，出现一个较为柔软的肿物，也就是通常所说的“小肠串气”。一般情况下无特殊不适，但如果它是一部分肠管带着腹膜鼓出来而不能复位，发生了嵌顿，肠管会渐渐坏死，进而引起腹膜炎，非常危险。如发生嵌顿疝，除引起局部明显疼痛外，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻的表现，病人可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便停止等表现。无论是股疝还是腹股沟斜疝，一旦发生嵌顿，自行还纳的机会很少。多数病人的症状会逐渐加重，如不及时处理，后果严重。所以，有股疝和腹股沟斜疝的病人应及早进行手术治疗，以免后患。湖南医聊特约作者：医院文志彪陈荣云