在皮肤科肿瘤里面，有一种疾病就是这么表里不一，迷惑了很多患者，甚至医生。它就是隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP），它长着类似瘢痕疙瘩的外表，实则是皮肤恶性肿瘤。
近日前来深圳中山七院就诊的罗女士（化名）今年47岁，平素体健右腹股沟区出现不明肿物长达10余年，由于近半年来出血伴疼痛在该院被诊断为隆突性皮肤纤维肉瘤。罗女士在该院成功接受了“右侧腹股沟恶性肿瘤扩大切除+植皮术”，目前已出院将定期复诊。
罗女士接受了“右侧腹股沟恶性肿瘤扩大切除+植皮术”
“1元硬币”肿物潜伏多年肿大如鹅蛋
这个肿物说来有意思，长了有10余年，初表现为约1元硬币大小肿物，外观像“瘢痕疙瘩”，色泽微红，质硬，偶有瘙痒及针刺感，缓慢增大，医院就诊，均诊断“瘢痕疙瘩”，建议观察，未予处理。2年前，肿物表面出现数个黄豆大小结节凸起，罗女士医院就诊，仍诊断为瘢痕疙瘩，予抗瘢痕治疗（曲安奈德注射液局部封闭4次），效果不佳，后肿物增大较快，约鹅蛋大小。5月余前肿物表面出现小破溃、出血伴疼痛，罗女士来到中山七院皮肤科门诊就诊，当时接诊的皮外组朱林榆副主任医师，结合病史及临床表现，考虑DFSP可能性较大，建议罗女士行病理检查。术后病理回报为隆突性皮肤纤维肉瘤，与临床诊断相符。
那么问题来了，对于这么大的恶性包块（10*6cm），又处于腹股沟区域，腹股沟解剖结构比较复杂，有大血管神经走形，如果损伤后可能导致下肢截肢等严重并发症，手术难度可想而知。经过反复考虑，罗女士决定在中山七院皮肤科住院，进行手术治疗。住院后，医生完善术前检查及做好充分术前准备。术前，罗女士腹股沟区核磁平扫提示肿物右上方可见与皮下筋膜向延续，也就是“筋膜尾征”，实质上为肿瘤局部筋膜侵犯。另外术前肿瘤处血管超声定位示股动脉、股静脉于肿物内侧走形，最近处仅距瘤缘0.5cm。
专家提醒：有瘢痕疙瘩样病变建议检查
结合患者病史及辅助检查结果，皮肤科进行了术前讨论，最后决定术式选择“右侧腹股沟恶性肿瘤扩大切除+植皮术”，扩大切除范围到3cm，术中进行类“Mohs”定位标记切缘，切缘一周及肿瘤底端组织均送术中冰冻，若检测结果为阳性，局部可在切缘被定位标记基础上再次扩大切除，直至切缘阴性。最终，手术很成功，术后皮瓣成活良好。目前罗女士已经出院。
隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是罕见的低度恶性皮肤肿瘤，约占所有恶性肿瘤发病率的0.1%。其开始往往临床表现为无痛性斑块，质地较硬，经历一段缓慢生长期（数月至数十年），可进入到加速生长期，发展为凸起于体表的单结节或多结节状增生物，极易误诊为瘢痕疙瘩。最大径一般为2-5cm,主要呈浸润性生长，亦可见远处转移。
手术扩大切除是隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）主要治疗手段，术后局部复发率高是其临床治疗棘手问题。日本学者曾报道一女性DFSP患者31次复发及手术史，为最大程度减少复发，外科切缘通常要求为3cm。隆突性皮肤纤维肉瘤极易被当成瘢痕疙瘩，中山七院专家提醒，如果自身有瘢痕疙瘩样病变，医院进一步诊治，切不可掉以轻心。
广州日报全媒体文字记者：鲍文娟通讯员：侯崇超广州日报全媒体编辑：何波