TUhjnbcbe - 2024/6/9 19:13:00
10多天前，广州市黄埔区80岁的欧先生突发原因不明的剧烈腹痛，医院进行检查和诊治尚未明确病因，急诊转入医院急诊外科，由胃肠外科住院总会诊和汇报后收入胃肠西区救治。急诊手术发现是凶险的大范围（1.6米）小肠坏死，医院多学科（胃肠西区、麻醉科、手术室、ICU西区）医护人员准备急诊手术和术后精心护理，终于使他转危为安。腹痛误以为普通肠胃炎一查竟是凶险肠梗阻当天中午1点多，住院总关医生的电话打到了当天值班的二线丁晖主治医生，“有个转来的80岁高龄的急腹症患者，考虑是肠坏死，但具体病因尚不明确，需要急诊收入院……”欧先生前一天突然上腹部腹痛，开始以为只是普通的肠胃炎，医院门诊简单护胃、消炎和止痛处理后就自行回家了。第二天疼痛加剧，检查发现肠梗阻，可能为十分危险的肠坏死，家属知晓后立即来暨大附一院急诊外科救治。老人家既往20余年前曾行膀胱癌根治术（小肠代膀胱），10余年前因肾结石行左肾切除术，近几年更因泌尿系结石、肠梗阻反复十余次住院和手术。这次命运是否还眷顾老先生？“心率次/分，血压90/45mmHg，呼吸急促，腹部高度膨隆，既往十余次手术的疤痕清晰可见……”全腹部CT显示：大范围的小肠肠管扩张，伴随不明原因的小肠坏死，如此严重的情况非常罕见。丁晖请示三线潘运龙主任医师后果断决定：1.床边行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血；2.患者有感染性休克的表现，立即准备急诊剖腹探查手术；3.否则一旦病情继续进展，会造成更多的肠管坏死、穿孔等，危及生命。多次术史带来挑战多学科合作迎难而上医生制定了几套手术方案，有着充分的思想准备，但当手术探查发现时，还是倒吸一口凉气：1.既往手术的切口下方粘连严重，稍有不慎就会出现组织脏器的二次损伤；2.腹腔内毫升左右的血性腹水，组织炎症水肿特别明显；3.一段长达厘米的小肠已经淤血坏死，对应肠系膜根部旋转卡压严重缺血……时间一分一秒流逝，旋转、卡压的肠管被成功复位，依靠肠管的颜色来粗略判断切除肠段的范围，但切除的肠管太多可能造成术后患者肠管过短引起短肠综合征、营养不良、严重腹泻，影响生活质量甚至危及生命；切除过少，术后可能会再次出现肠坏死、肠漏等。潘运龙准确判断肠管切除部位，顺利将坏死的肠管全部切除并吻合，手术耗时3个小时。术后ICU深度观察和治疗3天，欧先生转回胃肠西区普通病房。之后，在胃肠西区医护人员的精心护理和照料下，欧先生顺利度过术后吻合口漏、出血、肺部感染、营养、血栓形成等多道难关，终于在术后10天康复出院。不明原因剧烈腹痛千万别掉以轻心潘运龙表示，由腹内疝引起的急腹症临床上不多见，好发于既往有腹部手术史的患者，通常起病急、发展快、病情重、预后差。患者病情可迅速进展，出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，误诊率高，治疗一旦延误可能很快出现肠坏死、休克，危及生命。对于不能明确病因的腹痛要高度警惕，增强的腹部CT可明确诊断。需要严密观察病情变化，如出现症状加重、病情恶化则需要紧急手术干预。潘运龙提醒，当身体出现明显不适时，医院的胃肠外科进行检查。（通讯员：丁晖张灿城）