腹内疝

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TUhjnbcbe - 2024/3/27 18:03:00
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年前,家住坊子王女士因为“胃溃疡”医院做了胃大部切除手术。术后,王女士的肚子刀口附近鼓起了一个包块,约有“鸡蛋”大小,用手按压就消失了,也就没有在意。

一年来,肚子上的包块时常鼓起,并伴有腹痛,但这些迹象没有引起王女士重视,没有就医治疗。这天王女士刚吃完早饭,突然感到肚子疼痛难忍,肚子上的包块变大变硬,约“苹果”大小,按压疼痛加剧,包块也不再消失。随后就出现恶心、呕吐,呕吐完后腹痛稍缓解,但仍时有加重,家人医院就诊,医院发现是切口疝,遂推医院疝和腹壁外科就诊。

肠子从破洞钻出卡住,手术及时保住肠管

张锡忠主任接诊病人,检查后告诉王女士她这是腹壁切口疝并且出现了嵌顿,也就是上次手术的刀口处破了个洞,肠子通过这个破洞钻出了并且卡住了,如果不及时手术治疗,就会出现肠坏死,从而引起感染、休克等一系列严重并发症。王女士担心的说“张主任,我现在肚子痛的厉害,请尽快安排手术吧”。

张锡忠主任立即安排急诊手术,术中探查发现腹壁原切口下缘偏右侧直径有一个约3cm的缺损,一大段小肠从这个缺损疝出并紧紧的卡压住肠管,腹腔内有了血性腹水,这是个不好的信号;张主任仔细的将肠管还纳回腹腔,肠管已经因缺血变成紫色,难道这部分肠管保不住了?幸运的是随着卡压的解除,慢慢又恢复成红色并且有了蠕动,肠管保住了,张主任松了一口气。

嵌顿的肠管

腹壁缺损

随后给王女士做了完全腹腔镜下的切口疝修补术,术后王女士肚子的包块消失了,肚子也不痛了,肚皮上也没有新的刀口。

腹壁切口疝

腹壁切口疝是指发生于腹部手术切口部位的疝。主要表现为站立时切口处有疝块突出,咳嗽或用力时更明显。通常疝环较大,平卧后疝块即自行回纳消失。如疝块较大有较多脏器和组织突出,可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。随着腹部大手术开展的增加以及手术患者的高龄化,腹壁切口疝越来越常见,尤其在切口发生感染后,切口疝的发生率明显增高,可达10%-30%。切口疝“嵌顿”是一种急性并发症,疝内容物被疝环卡压,时间长会引起缺血坏死,必须立即手术治疗,否则会出现肠坏死、感染、休克等一系列严重并发症。

腹壁切口疝属于比较复杂的腹壁疝,治疗以手术治疗为主,医院疝和腹壁外科采用“个体化”治疗理念,对巨大或复杂腹壁切口疝应用微创腹腔镜技术以及杂交手术技术(即小切口辅助腹腔镜腹壁疝修补手术)修复腹壁缺损,具有创伤小、术后并发症少,腹壁塑性美观,患者不适感轻,恢复快,复发率低等特点,取得了良好的治疗效果。

另外,临床上有些腹痛或恶心呕吐也可能是由食管裂孔疝、腹壁疝或一些腹内疝引起的,这时候就需要到专业科室进行专业治疗。

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