TUhjnbcbe - 2023/11/25 22:02:00
53岁的孙先生发现肚脐眼里鼓出一个鸡蛋大小的包块，轻轻一压还会发出咕噜咕噜的声音，非常影响日常生活。于是孙先生来到上海交通大医院南院普外科就诊，接诊的陈涛主治医师在详细了解患者情况后，诊断为脐疝，考虑疝内容物为部分肠管。脐疝是腹壁疝的一种，指腹腔内容物（主要是肠管）通过脐孔薄弱处突出于腹壁外的一种疾病。脐疝初始症状常不明显，然而，如果听之任之，一方面会造成疝环口越来越大，增加修补难度、手术创伤和费用；另一方面，一但出现肠管嵌顿，则会造成肠坏死甚至危及生命。因此，陈涛医师建议患者进行微创手术修补。目前腹壁疝微创修补术的主导术式是腹腔镜下腹腔内补片置入术（IPOM）。在腹腔镜下将补片直接置于腹膜下，与腹内脏器直接接触。然而由于补片材料因素的限制，即使最昂贵的防粘连补片也很难完全避免腹腔内脏器粘连，依然有造成肠梗阻、肠瘘等严重并发症的风险，必要时需再次手术处理。严重时甚至反复复发，进入恶性循环。为了避免上述情况发生，另一种腹壁疝修补术式，则是在腹直肌后腹膜前置入补片，即Sublay术。该术式不进入腹腔，而是利用人体天然的腹直肌肌后间隙放入补片。因为不与腹内脏器接触，较IPOM术而言不易出现肠黏连等并发症。然而传统Sublay手术以开放为主，手术创面大，补片感染风险高，患者恢复慢。陈涛医师致力于腹壁疝诊疗十余年，有着丰富的腹膜疝修补经验及精湛的手术技术。面对孙先生的情况，陈涛考虑结合IPOM术的微创优势和Sublay术不进入腹腔的特点，尝试开展腹腔镜下Sublay腹壁疝修补术（TES），既避免术后黏连等并发症的发生，又兼具创口小、损伤轻的优势。在麻醉科和手术室护理团队的配合下，陈涛医师在腹壁建立数个微小的腹腔镜器械通道，在腔镜下处理疝囊后，置入自固定补片完整覆盖缺损，利用腹压自动固定补片。此术式有效修补腹壁缺损的同时，省去价格昂贵的补片、固定钉枪的费用，还大大减小手术创伤，进而减轻患者术后疼痛，降低手术费用。患者术后首日即开放饮食并自由下床活动，疼痛感轻微，术后第三天出院。医院南院普外科在孙建华主任医师的带领下，开展以微创治疗为主要特色的各类规范化治疗。在腹壁疝诊疗领域，拥有专业而富有经验的医疗团队，在国内腹壁疝微创诊疗中处于领先水平。杨嘉麟（上海交通大医院南院）