TUhjnbcbe - 2023/11/14 21:25:00
宝宝一出生，在连着脐带的情况下，就为她进行胸腔镜手术，这听着似乎有点不可思议。近日，浙大儿院和浙大妇院的专家们成功开展了一例院间产时多学科手术。最终，母女平安。记者了解到，此前浙大儿院和浙大妇院已成功开展两例产时手术。参与手术的浙大儿院、浙大妇院专家8个月胎儿查出重度膈疝腹腔里的脏器跑到了胸腔30出头的丁女士（化名），是个美美的孕妈。今年年初发现怀孕后，全家人都高兴不已，喜欢孩子的她，也很期待宝宝的降生。为了确保宝宝健康，她一直坚持孕检。但让一家人没想到的是，在丁女士孕34周产检时，发现胎儿有先天性膈疝，面临一出生即夭折的危险。因为不愿意放弃来之不易的小生命，在得知这一产检结果后，丁女士下定决心要留下她。通过介绍，她了解到浙大儿院心胸外科在治疗先天性膈疝方面有丰富的经验，于是挂了浙大儿院心胸外科胎儿门诊寻求帮助。经过检查发现，丁女士腹中胎儿因先天性膈肌发育缺陷，胸腔与腹腔有裂孔，致使大部分肠管（小肠及右半结肠）、脾脏疝入左侧胸腔，左肺发育不良，心脏受压、右移。胎儿出生后，因两侧肺发育不好，将导致无法呼吸而危及生命。得知丁女士一家想尽可能保住孩子，浙大儿院胸外科副主任谭征和浙大妇院专家讨论后，建议其进行胎盘支持下的产时胎儿手术，即胎儿娩出子宫但脐带未断时就通过胸腔镜进行膈疝手术。谭征副主任介绍，膈疝最大的特点就是肺发育问题，腹腔里的小肠、脾脏等脏器跑到胸腔后，会把维持呼吸的肺挤到很狭小的位置，肺发育将受限。因为肺发育不好，出生后再进行手术，氧合不好，宝宝仍然很危险。而在不剪断脐带的情况下开展手术，就好比建立了人工膜肺，有母体胎盘保持血供，能维持胎儿重要脏器的组织氧合，为下一步胸腔镜膈疝手术争取了时间。浙大儿院胸外科谭征、梁靓在手术60分钟生命争夺战最终母女平安“手术风险肯定是有的，因为脐带连接时间有限，在短暂的时间和有限的空间里对胎儿进行胸腔镜膈疝手术，速度一定要快，技术一定要过硬。在手术前一天我们还在改进方案。”谭征副主任说。为确保手术万无一失，浙大儿院和浙大妇院的专家团队为此进行了周密的术前准备，提前制定了精密的方案，针对每个环节运作，包括宝宝分娩后该放哪里手术、每个医生的站位、如何衔接、出现意外情况的抢救流程都提前设计好了。确定治疗方案后，一切都按照计划有条不紊的进行着。12月22日下午，浙大儿院胸外科副主任谭征、胸外科医生梁靓，麻醉科副主任*瑾瑾，手术室护士俞金等医护人员齐聚浙大妇院手术室，为丁女士保驾护航。13:30分，丁女士进入手术室。14:48分，宝宝娩出上半身。在做好保暖和生命体征监测下，谭征、梁靓开始胸腔镜下膈疝修补术。回纳肠管、脾脏，完美缝合膈肌缺损、胸壁操作孔，留置胸腔闭式引流管，断脐，此时距离胎儿娩出近1小时。15:48分，宝宝转至新生儿辐射床复苏，浙大儿院麻醉科副主任*瑾瑾为其进行气管插管并监测，评估宝宝各项生命体征基本平稳，随后通过新生儿转运至浙大儿院心脏重症监护室。*瑾瑾副主任介绍，得益于浙大儿院、浙大妇院专家团队的默契配合和过硬的技术，在以往开展的产时手术中，脐带连接时间最长的一次为半小时，这次维持了近一小时，给手术成功提供了保障。当然，团队也做好了随时断脐带的准备，隔壁的手术室一切都处于应急状态，万一母体脐带不能维持，宝宝可以随时脱离妈妈，安全的转运到旁边的手术间继续手术。浙大儿院心脏重症监护室副主任施珊珊介绍，术后第一天宝宝就撤离了呼吸机，鼻导管吸氧，呼吸平稳，感染指标都挺好，肺发育也不错。12月28日，宝宝转入胸外科普通病房。另一边，从浙大妇院，也传来了妈妈丁女士一切平安的消息。产检发现异常别轻易放弃很多疾病能在出生后或出生时被治愈谭征副主任介绍，以往治疗膈疝需要开腹手术，而且得做两个多小时，随着胸腔镜技术的发展，再加上治疗的小患者多了，操作越加熟练，现在胸腔镜膈疝手术一般在一个小时左右。术后在腋下只有3个2~3mm的小孔，很快就能愈合。先天性膈疝，是指腹腔内脏器通过膈后外侧部的胸腹膜孔疝进入胸腔。这种疾病主要见于新生儿，是由于胚胎在发育中膈肌发育中断导致的，需要外科手术治疗。如不做手术治疗，约75%的病婴将在一个月内死亡。如今，膈疝的治愈存活率高达80%以上。在浙大儿院，由于有ECMO的保驾护航和丰富的手术经验，治愈率更是在90%以上。谭征副主任说，随着产前检查的完善，通过产检可能会发现宝宝有畸形，比如膈疝、腹裂、脐膨出等。希望家长们不要轻言放弃，因为凭借目前的治疗技术，这些疾病都能够在孩子出生后或出生时被治愈。产检发现问题，可以先到浙大儿院相关胎儿门诊咨询。“未经许可,请勿转载”