TUhjnbcbe - 2023/11/8 18:19:00
“医生，医生……”伴随着一阵急促的脚步一对年轻夫妻抱着一个小女孩冲医院急诊科究竟怎么一回事？小女孩叫心心，一岁十个月，两个小时前，她突然呕吐、哭闹不止、躁动，在母亲的急切询问下，她手指着面前的几个硬币，告诉妈妈自己“吞了”。她的父母为此心急如焚！小女孩误吞硬币，食道被撑开小孩误吞硬币并非小事，若不及时取出，容易造成食道梗阻、穿孔、破裂，继发纵膈感染，严重的可危及生命。通过胸部X线显示，一枚直径约为21毫米的硬币卡在了心心的食管上端，接近食管入口。由于她年纪太小，不能配合，也无法自行排出，医院急诊科医生认为，只能在麻醉后做内镜手术取出。在取得家属同意后，消化内科、麻醉科立即行动。孩子太小，虽然不懂事，但是面对未知的治疗，她很恐惧。大哭、挣扎……家长心疼又心碎。“硬币卡在食道入口，取出时经过会厌，存在异物松动掉入气管的可能，这样会引起窒息，风险较大。”术前，医生们进行讨论，每一步都无比谨慎。麻醉科文先杰博士决定为心心做气管插管麻醉，堵住可能存在的风险点。气管插管是指将一特制的气管内导管经口腔或者鼻子置入气管，以保证气道通畅。由于孩子的气道很很窄，小儿气管插管并非一件易事。但是，文先杰博士凭借过硬的技术顺利完成。孩子的食管很窄，尤其是食道入口位置不足1厘米，消化内科副主任医师陈渭选用了最小的8毫米直径的内镜。慢慢进入，在食道入口处见到了那枚堵住食管的硬币，观察到心心的食道没有损伤之后，用专用的异物钳小心翼翼取出硬币，一气呵成，全程不到2分钟，整个过程患儿并没有痛苦。看到取出的硬币，家属含泪感谢。“胸部X线显示硬币很大，内镜下看到已经把孩子的食道撑开很多，情况还是很危险的，如果长时间嵌顿可引起食道溃疡、穿孔等后果。幸好他们送来得早。”陈渭事后感叹。术后，心心被送到甲状腺疝气小儿外科观察。多学科通力合作之下，她当天生命体征恢复平稳，次日正常进食，出院回家。每年食道取出的异物都“五花八门”孩子食道、胃内异物的情况并不少见，因小孩子喜欢将物品含在口中玩耍，比如玻璃弹珠、硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、枣核甚至玻璃等。但小孩非常容易将这些东西误吞而造成食管异物。食管异物可使局部食管黏膜损伤，小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的限局性血肿及糜烂，一般不会引起太严重的后果。较大的异物会堵塞食管，造成进食困难，而尖锐的异物则可刺破食管全层，甚至造成食管穿孔，如穿透食管壁，累及主动脉壁，可发生主动脉食管瘘，引起致命性大出血而死亡。据不完全统计，我国每年因吃下食物、异物所造成的气道梗阻窒息死亡的孩子近名。正因如此，爸妈们一定要在平时多多注意，给出几点预防建议——陈渭副主任医师认为，食管异物也是完全可以预防的，家长们一定要注意防范，加强监管，具体包括以下方面：①3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。②不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。③在小孩大哭大闹、边玩边闹的时候别给孩子食物，养成良好的喂食习惯。儿童进食时不可打骂，不可采用捏鼻灌药的方法强迫儿童服药。④教育小孩勿将玩具含于口中或鼻腔，若发现后，正确引导，使其自行吐出，切忌恐吓或手指强行挖取，以免引起哭闹而误吸入气道。尤其是电池，误服后会引起消化道化学烧伤，进而导致消化道出血、穿孔等严重并发症。▼这些食物容易造成气管堵塞除此之外，陈渭还提醒，如遇误服异物，不要盲目采取不科学的措施，医院进行专业处理。这个急救方法一定要学会很多家长在看到孩子卡呛的时候，都会慌神。排背、抠喉咙？没用！这两种干预措施，都有可能导致掉入气管的异物，更深入气管，换句话说，就是在帮倒忙！所以，爸妈们都要学习海姆立克急救法。海姆立克急救法的作用原理是通过压迫腹部，引起膈肌的快速、短暂上移，突然增加胸腔压力，造成肺内的残剩气体迅速呼出，促使呼吸道的食物或异物从口腔中排出。其实施流程为一询问，二观察，三呼救，四施救，五送医。当有人出现噎食、发绀征象时，询问患者情况；观察其是否无法呼吸、咳嗽和说话，是否出现海姆立克征象；确定异物卡喉，大声呼救，叫人拨打；正确实行海姆立克急救法；判断异物是否咳出，及时送医。①应用于3岁以下孩子救护人应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。如果上述操作异物没出来，可以采取另外一个姿势，把孩子翻过来，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复，直至异物排出。②应用于急救3岁以上孩子和成人抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。重复以上手法直到异物排出。③用于自救可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直到异物排出。急救方法，爸妈们赶紧学起来！带孩子的时候要一心一意，随时留意孩子的状态哟！