家住青村的顾老伯，今年86岁，患有严重的心脏病。年因心梗在我院植入三枚心脏支架，医院植入永久性心脏起搏器。除此以外，顾老伯还患有严重的肺气肿、肺心病、前列腺增生等，平时要服用十多种药物。身体上多种疾病的困扰，使得老人家痛苦不堪。
常言道“屋漏偏逢连夜雨”，最近三月顾老伯右侧大腿根部出现一球形肿块，站立时肿块疼痛明显，必须身体躺平才能缓解。医院就诊，诊断为右侧腹股沟疝，需要手术治疗，但因老人高龄加上严重基础疾病，手术风险极大，医生建议保守治疗，顾老伯只能回家观察。
5月初的一天晚上，老人感到肿块异常疼痛，平躺也缓解不明显，家人连医院，医生将疝块回纳医院手术治疗。
眼见肿块越来越大，如果不解决这个问题，老人以后的日子就只能躺在床上度过了。几经周折，一家人找到了我院普外科张光*主任的门诊。张主任仔细询问病情后，果断将病人收治入病房。
入院后，张主任团队一方面为顾老伯进行了必要的术前检查、术前准备和评估；另一方面对顾老伯平时常用的药物进行了调整，包括停用抗血小板药物改用抗凝药物等。然而在术前检查中发现，顾老伯除了已经存在的严重基础疾病外，左心房存在直径2厘米多的血栓，一旦血栓脱落，后果极其严重甚至危及生命，这让原本复杂的治疗倍加困难。
手术还是放弃？
迎难而进还是知难而退
张主任团队面临两难选择
毋庸置疑，张主任医疗团队选择了以病人为中心，为病人争取最大的获益。面对顾老伯及家属迫切要求手术的决心，医疗团队一方面和他们充分沟通病情，另一方面将病情汇报了单远洲科主任及医务科，在医务科协调下启动全院大会诊，充分评估、指导相关风险防范措施落实到位。麻醉科翁浩主任、介入科王永利主任、呼吸内科宋瑞红副主任、超声科赵奕文主任医师、心内科张立副主任医师等专家齐聚大会诊，大家一致认为：病人病情复杂、手术指征强烈但手术风险极大，如果手术建议采用对病人影响最小的麻醉和手术方式。根据全院大会诊的意见，张光*主任再次和病人及家属进行了一次详细的谈话沟通，最终决定采用局麻方式行开放腹股沟疝无张力修补术。
5月13日，麻醉科翁浩主任亲自指挥，麻醉科*丁丁副主任医师在超声引导下对顾老伯手术区域进行神经阻滞，麻醉科何喜欢副主任医师为手术全程保驾护航。由张光*主任主刀、张平主治医师和孙家亮医师分别担任一助和二助，通过有效的局部神经阻滞和精细的手术操作，顾老伯的右侧腹股沟斜疝局麻无张力修补术顺利完成，术中几乎没有出血，顾老伯几乎感觉不到疼痛。术后经过精心护理和观察，并针对左心房的血栓及其它基础疾病及时应用药物进行干预，顾老伯恢复顺利，术后第三天下午就出院了。
听到可以出院的消息后，陪伴顾老伯的女儿非常激动，因为就在一周前他们兄妹三人还在为老父亲的疾病四处求医无果而一筹莫展，而现在父亲已经康复出院了，被封控在家的两个儿女也直呼幸福来的太突然。回顾这几个月来的就医经历，顾老伯激动的亲手写下两封感谢信，感谢张光*主任和外一的医护人员使得他能够在自己家门口享受到这样高超的医术和温馨的护理。
我国已进入老龄化社会，高龄合并多种疾病的患者日渐增多，医院和医生都是一种巨大的挑战。目前，张光*主任团队已成功开展多例像顾老伯一样的高龄老人局麻下腹股沟疝手术，随着技术的不断成熟，一定会让更多的老年患者享受到微创技术带来的福音。
文字、照片：普外科张光*、张平
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原标题：《高龄、多病，要不要手术？——普外科开展局麻下腹股沟疝手术》