原创宛东东方内镜
临床上经常有一类病人，反复慢性咳嗽，严重的甚至夜不能寐，去检查各项肺功能以及胸部CT、喉镜都没有问题，最后医生会建议去检查胃镜及24小时PH监测。为什么呢？
这里，医生考虑的是明确有无酸反流性咳嗽，内镜检查可以了解有无反流性食管炎，24小时PH监测了解有无酸异常。一言以蔽之，看看你有没有得胃食管反流病（GERD）。今天就由东方内镜主治医师宛东科普一下胃食管反流病。
宛东
医院消化内镜科
主治医师
我们先来了解一下典型的胃食管反流病（GERD）。胃食管反流病，是由于胃内容物反流到食管、口腔、肺引起的一系列症状、并发症的疾病，这里的反流液体包括胃液和胆汁。GERD根据内镜下有无炎症表现分为反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病。
反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
非糜烂性胃食管反流病（NERD），指胃（包括十二指肠内容物）反流至食管，引起反流、烧心等，但无食管黏膜破损或巴雷特食管表现的疾病。
题目提到的“腰带”，指的是横在我们食道和胃中间的、有一定舒缩性，被称作“贲门”的结构。随着贲门发生松弛导致胃里面的胃酸、胆汁等消化液反流到食道甚至口腔里面的时候，就会引起一系列的不适症状发生。
为了判断我们自己的“腰带”合不合身，我们可以给自己做个问卷看看：
你是否常有起源于胸骨后向上传导的不适？
这种不适是否常伴有胸部灼热感？
抗酸剂能缓解你的症状吗？
过去1周内是否至少4天有上述症状发作?
如果你对上述四个问题均回答“是”，那你有胃食管反流病和/或食管pH异常的可能性超过85%。
什么样的人容易得胃食管反流病呢？
答案就是：中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人，因为这些人或多或少都有以下这些问题：
得了胃食管反流病会有哪些并发症？
大多数的GERD患者可无严重并发症，尤其是经抑酸药物治疗效果显著的患者。部分严重GERD患者会有下述严重并发症：食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管癌等。
有哪些检查可以知道我们得了胃食管反流病呢？
24小时食管pH检测：从患者鼻腔插入一pH监测电极放在食管，体外与记录仪联接，连续监测24小时，然后分析得到的酸碱度数值变化进行评价。
胃镜：明确有无食管炎症、溃疡、Barrett食管、狭窄、裂孔疝等改变，同时可以对贲门这个“腰带”的松紧度进行评估。
左：反流性食管炎，右：食管裂孔疝
有哪些治疗方法？
药物治疗：
药物治疗是目前主要的治疗方式，以质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸，联合促动力药物，疗程推荐1-2个月，症状缓解后按需服药。
改变生活方式，减少不利因素：
1）减少刺激性食物摄入，如烟酒、浓茶、咖啡、油腻食品等；
2）避免睡前进食，夜间抬高床头；
3）降低腹内压力，避免暴饮暴食，减肥，少穿紧身衣；
4）慎服影响食管下段括约肌（LES）压力和胃排空的药物，如抗胆碱能药物、硝酸甘油类、钙拮抗剂等。
内镜或手术干预：
大多数GERD无需手术或内镜治疗。有Barrett食管者可内镜下灼烧处理，严重反流患者可行腹腔镜胃底折叠术或内镜下抗反流黏膜切除术(ARMS)等方法缩窄贲门以减少返流。
