北京中科白癫疯 http://www.wangbawang.com/m/事情是这样的...
柳某今年97岁，平素身体健朗，3年前开始出现尿频尿急、排尿不畅，夜晚起夜小便4-5次，严重影响他的生活质量。因柳某认为自己年事已高，出现一些小毛病在所难免，且不愿劳烦家人为自己奔波看病，医院系统诊治。
后来柳某排尿不畅的症状愈发严重，甚至出现下腹部胀满感、排尿困难的情况，医院急诊留置尿管才能缓解症状。三年来，柳某前前后后于急诊就诊留置尿管已达6-7次之多。
见柳某因排尿困难多次急诊就诊，家属为解决柳某小便情况，遂前往我院就诊，由门诊收入我院泌尿外科病房。
柳某入院后，由刘石勇主任带领的泌尿外科团队对柳某进行详细的病史收集、体格检查与检验检查，考虑柳某为良性前列腺增生症，且经询问病史，柳某医院就诊时检查发现右肺占位，考虑右肺肿瘤可能性大，建议活检。
家属及柳某本人沟通后决定放弃进一步检查，长期于门诊行中药治疗，未规律复查肺部情况，现患者偶有咳嗽少痰，间中痰中带血丝。
刘石勇主任了解到柳某这一情况后立即给柳某完善胸部CT检查，并请呼吸科、麻醉科、肿瘤科医师会诊，评估患者肺部情况。
经多个科室医师会诊，综合评估柳某心肺及身体情况，排除手术禁忌症后，刘石勇主任主刀，为柳某于腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术，因为是微创手术，术后第一天柳某就已经能下床活动。
在泌尿外科护理团队的护理下，柳某术后恢复也很快，术后病理也提示柳某为良性前列腺增生症，术后一周柳某拔除尿管，小便情况得到明显改善，柳某及家属也带着开怀的笑容给泌尿外科团队送来了锦旗和感谢信。
科普小课堂
01
良性前列腺增生症之中医篇
良性前列腺增生症，中医文献又称此病为精癃，中医古籍早有关于前列腺增生的描述：《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为癃”。《素问·奇病论》曰：“有癃者，一日数十溲”。
中医认为精癃的发病基础是年老脾肾虚衰、气化不利，血行不畅。脾肾气虚是发病之本，脾气虚推动乏力，不能运化水湿；肾阳虚命门火衰，膀胱气化无权，终致痰湿凝聚，阻于尿道，而生本病。
因此中医治疗原则是以通为用，温肾益气，活血利尿。根据患者具体病情辨证论治：补中益气汤可用于脾肾气虚者、代抵当汤用于气滞血瘀者、八正散用于湿热下注者、知柏地*丸用于肾阴亏虚者、济生肾气丸用于肾阳不足者。
02
良性前列腺增生症之西医篇
前列腺是男性生殖系统的附属腺，为不成对的实质性腺体，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，其形状和大小均似稍扁的栗子。上端宽大，下端尖细，体的后面较平坦，贴近直肠，可经直肠指诊触及。纵径3cm，横径4cm，前后径2cm，重约20g。它的大小、功能很大程度上依赖于雄激素。
老年人腺组织逐渐退化，腺内结缔组织增生，形成前列腺增生，压迫尿道，引起排尿困难。
良性前列腺增生症是国内外老年男性常见的泌尿系疾病，有流行病学研究指出大于50岁患者约50%会出现前列腺增生相关症状，并且随着年龄增长，发病率也在不断增加。目前已知良性前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。
良性前列腺增生症临床表现主要为下尿路症状，包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。
储尿期症状：该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。排尿期症状：该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。排尿后症状：括排尿不尽，尿后滴沥等。03
良性前列腺增生症诊治
结合患者病史及症状，通过完善直肠指检、尿常规、彩超检查、残余尿量测定、尿动力学、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）等明确前列腺增生情况及症状严重程度；前列腺磁共振、PSA组合（前列腺肿瘤标志物）排除前列腺肿瘤情况，可明确诊断。
1、等待观察
轻度下尿路症状（IPSS≤7）的患者，或者中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到影响的患者。
2、药物治疗
坦索罗辛、多沙唑嗪，可降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。非那雄胺可缩小前列腺体积，改善排尿症状。
3、手术治疗
经尿道前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生症治疗的“金标准”。
经尿道前列腺电切术手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。
04
术后护理
一、密切观察尿液颜色及膀胱冲洗速度
1、术后予盐水持续膀胱冲洗，一般冲洗2~3天，冲洗速度依尿液颜色进行调整，防止因血尿导致管道堵塞。
2、在术后24小时内常出现早期出血，所以需密切观察血压变化以及尿液的颜色、性状，如果发现尿液颜色是深红色并伴有小血块需及时告知医生，适当调整膀冲滴速，必要时予应用止血药。
二、管道护理
1、尿管以高举平台法固定，妥善安放，翻身时注意避免尿管脱管、扭曲、压迫堵塞及逆流。
2、如患者出现急迫排尿感，下腹部胀痛，有灌注液反流或者有尿液从尿道口流出，可予热奄包热敷膀胱区及腕踝针治疗，以减轻下腹不适，同时及时告知医生，并做好尿道口及会阴的护理。
三、膀胱痉挛护理
膀胱痉挛多发生在术后48小时内，多因（1）气囊压迫膀胱颈或三角区，牵引力量大；（2）膀胱冲洗液水温过低；（3）血凝块堵塞导尿管致引流不畅。
针对原因采取不同的措施：（1）妥善做好尿管的固定，调整气囊注水量；（2）做好对膀胱冲洗液的温度选择，冲洗速度根据尿液颜色进行及时的调整。（3）保持尿管引流通畅。同时膀胱区予药包热敷。
四、注意事项
1、活动指导：术后三个月应严格禁止骑车，前列腺切除术后1~2月内避免久坐、腰腹受压，避免剧烈撞击，防止继发性出血。
2、康复指导：
（1）提肛训练，按摩腹部，可被动下蹲起立、仰卧屈髋。
（2）观察：尿道狭窄，尿线逐渐变细，排尿困难、医院检查。
（3）不要憋尿，适当运动。
3、饮食指导：良好的饮食习惯，均衡饮食，进食易消化、高纤维和植物性蛋白的食物，忌辛辣刺激性，多饮水，多吃蔬菜水果，大豆，蜂蜜，预防便秘，必要时可以服用一些软化大便的药物。
4、保持会阴部清洁，避免继发感染。保持心情舒畅。
5、避免性生活。如出现肉眼血尿即卧床休息，必要时及时返院治疗。
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总结
据不完全资料统计,随着我国逐渐步入老龄化社会,以中老年男性为主要发病群体的良性前列腺增生症患病率也呈逐年递增趋势,现已引起社会及临床的广泛
