腹腔镜修补巨大食管裂孔疝的手术体会 [复制链接]

术者：唐博罗海龙

患者女，57岁，因腹痛伴恶心呕吐6月入院。

CT可见胃底进入胸腔。诊断食管裂孔疝。

患者经非手术治疗后，症状无明显缓解，选择腹腔镜修补术。

Trocar位置，标准5孔法。

离断肝胃韧带，暴露右侧膈肌脚。

离断脾胃脾胃韧带，胃短血管建议断掉，可更好暴露左侧膈肌脚。

游离食管周围组织，牵拉进入腹腔至少3cm，以便后期胃折叠固定。迷走神经紧贴食管表面，注意保护。

完整显露缺损。缺损大于5cm，选择缝合并使用补片加强修补。

从后方关闭缺损

放置补片（pfm专用补片），固定。

度折叠胃底（Nissen折叠），抗返流最好，但有吞咽困难的风险。一般缝合3针。

完工照

术后症状改善明显，术后2天恢复流质饮食，1周出院。

总结：

食管裂孔疝诊断率增高，患者也越来越多，腹腔镜手术创伤小，疗效确切，可作为首选方案。

手术主要目的为改善患者症状，手术并发症主要为吞咽困难、迷走神经损伤、复发，所以需要严格把握手术指针。

目前观点认为，胃返流性疾病不单纯是内科疾病，也可以通过外科手段治疗。