艾克拜尔·艾力
普通外科微创研究所副所长
腹腔镜、腹壁疝外科主任医师
问：腹壁切口疝不做手术会有什么后果？
答：切口疝无自愈可能，对全身状况影响较大。如不及时治疗多数病人随着病程的增长而逐渐增大，切口周围腹壁组织则日趋薄弱，腹壁缺损增大，腹腔内脏器愈来愈多地突出在腹腔外的包块中，逐渐发展为巨大的切口疝，使得真正的腹腔容积渐渐减少，腹腔外的包块成为容纳部分腹腔脏器的“第二腹腔”或“腹外腹”，会严重影响正常生活及工作能力。此时做手术，手术难度及风险大大增加，因为手术时需要将“第二腹腔”内容物塞入原有腹腔并关腹。这样会增加腹腔压力使膈肌上抬，导致呼吸运动受限，同时，腹腔内重要大静脉受压，回流受阻，影响心脏泵血功能；导致心力衰竭、呼吸衰竭和深静脉血栓形成等严重并发症。特别是有心肺合并症的老年病人更是如此。
此外，切口疝不做手术，随着病程的增长肠管与疝包块内壁形成粘连导致不全性肠梗阻，也有可能出现疝嵌顿。也就是说，腹腔内脏器通过腹壁缺损进入疝包块后，腹壁缺损收缩将肠管等内容物卡住，导致肠管血运障碍，甚至缺血坏死。
问：什么是补片？
答：补片就是疝加强修补术中所使用的修补材料。补片就像老百姓说的补丁，打个比方说衣服坏了无外乎就是两种方法弥补，一个就是直接拿线缝上，一个就是做个补丁，当然补丁会结实很多。但是疝修补术所用补片都是特殊人工合成材料或者生物材料制成的，价格比较昂贵。
问：腹壁切口疝手术补片的作用是什么？切口疝手术都需要用补片吗？
答：单纯缝合修补术直接把腹壁缺损处的肌肉筋膜组织缝合在一起关闭缺损。但是疝缺损周围的腹壁肌肉组织往往是已经萎缩了，当把他们强行缝在一起时，由于张力的原因很快就会裂开了。
所以单纯修补缝合术复发率较高，文献报道最高可达50%以上，因此，补片植入的概念逐渐被越来越多的国内医师及患者所接受。在薄弱的腹壁植入合成材料补片，能将复发率降至10%左右。置入补片是一个减张力的手术，是补在正常组织之间的，让组织与组织之间无张力，把张力转移到组织和补片之间，这样可以保证组织与组织之间有一个良好的愈合条件，从根本上降低复发的几率。
当然，不是要求所有切口疝手术都必须用补片。对于腹壁缺损直径小于4cm的小切口疝，如果患者不存在腹内压增高的因素或切口愈合不良的因素可酌情考虑不放置补片。
问：什么是腹腔镜切口疝修补术？与开腹手术有什么区别？
答：腹腔镜手术是通过腹部微小创口(不用开腹)将摄像头及手术器械置入腹腔,通过电视屏幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜下的切口疝修补也成为一种可供选择的治疗方式。腔镜手术视野好，疝修补完全，而且采用微创手术具有痛苦小、对身体影响小、并发症低、复发少等优点，仅需在腹壁作几个0.5—1cm的小洞，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜术中仅需分离腹腔内粘连，分离面积小且分离较简单，无需进行腹壁组织分离，因此相比于传统开放手术，具有出血少、创伤小，腹壁美观、住院时间短、手术切口感染等并发症率低、复发率更低等优点。缺点就是费用相对较高，手术医师的学习经历较长。
另外，不是所有切口疝都适合用腹腔镜手术。腹腔镜切口疝修补术也有其适应症。在适应症范围内有条件者，可选择该手术方法。
问：腹壁切口疝术后应注意哪些问题？
答：腹壁切口疝术后需带腹带3～6月，最好是6个月以上。保持大小便通畅。尽量避免剧烈咳嗽及打喷嚏，避免剧烈体育锻炼、负重等增加腹压的活动，避免受凉感冒慢性咳嗽。糖尿病患者需控制好血糖，肥胖患者要控制体重，适当减重。
编辑、排版/田莉
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