老人疝气肠穿孔，切除40公分坏死小肠
“一打开腹腔，腔内情况比我们想象的更严重，肠壁已经穿孔，肠液以及肠内容物已经漏进了腹腔内，腹腔出现较大面积的感染。”泌尿科医生许飞回忆当时做手术的场景，说道，“更加意外的是，除了嵌顿的40厘米小肠已经坏死需要切除之外，还有这一侧的部分子宫附件也已经坏死，需要一并切除。”
患者是一名高龄的右侧腹股沟疝嵌顿患者，之前一直腹痛以为自己患了急性胃肠炎未加重视，医院确诊为嵌顿疝之后紧急做了手术，目前老人恢复良好，正在术后康复。
（许飞医生正在向老人介绍术后注意事项）
病情回顾
患者徐奶奶八十多岁，来自安徽来安，年1月9日，老太太肚子疼，儿女医院就诊。
“当时内科医生怀疑是急性胃肠炎，我平时身体也比较好，也没有怀疑是别的方面的疾病，以为是吃坏了肚子，回家吃两天药就好了，也没有太放在心上”，徐奶奶说。
结果服用几天药以后，腹部疼痛越来越严重了。这情况让子女们担心起来，1月14日儿女们带着老医院挂了急诊。
急诊科医生在诊断中发现，老太太不是简单的腹痛。“简单的肠胃炎，不会出现腹肌紧张这种症状，疼痛区域的腹部肌肉僵直紧张，按压即疼，这跟肠胃炎的表现不大吻合。”，接诊徐奶奶的急诊医生于佳介绍到。随后于医生让徐老太太做了一次全腹部CT，确诊为右侧腹股沟疝。并且CT显示腹腔内有大量游离的气体，是肠道已经穿孔的指征，必须要马上手术。
虽然徐奶奶已经八十高龄，家里人对手术治疗有些顾虑，但考虑到老人家情况比较紧急必须手术，医院泌尿科在治疗老年嵌顿疝上有着成熟的经验，最终家人还是同意手术。
泌尿外科团队经过严格的术前准备，精细的手术操作，徐奶奶安然度过手术关，目前恢复良好，不日就可以出院了。
知识点KNOWLEDGEPOINT
疝气是什么？老年人疝气高发
老年人是疝的高发人群，年纪越大发病率越高。疝气是受年龄增长,肌肉萎缩、腹腔压力增加等因素的影响,腹壁更容易薄弱或缺损,更容易形成疝。
需要强调两点：
1、老年人疝气嵌顿，有时候症状可能很不明显，容易漏诊。
2、一旦怀疑了，要抓紧时间处理，高龄老人等到肠穿孔了再手术，风险会大很多，并发症处理也更棘手。早诊断早治疗尤为重要。
许飞介绍，“比较瘦的人，可以在身体上看到突出的囊，如果体型偏胖可能就不是很明显了。”
由于陈老太太发病时间较长，已经出现了嵌顿，“嵌顿就是说她的一段肠管从腹壁突了出来，并且已经不能复位。由于发病时间长还出现了肠穿孔。”许飞介绍。“由于病人年龄较大，对于疼痛不够敏感，对于自己的疼痛部位往往不能准确指出，医院没有第一时间诊出。老太太一开始出现疝气，一直没得到治疗，时间长了漏出来的肠管就出现穿孔，腹腔内也会出现炎症等情况。”
疝气手术也适宜老年人
由于老年人对于疼痛不敏感，很多老人都有忍一忍疼痛就会过去的想法。这样的想法要不得，疝嵌顿属于疝病的急性并发症，如不立即手术治疗的话会危及生命。为避免急性嵌顿以及嵌顿后各种并发症，得了疝病的医院治疗。
医生提醒，疝气的临床表现包括:患者常见腹股沟(大腿根部、小腹下方)、腹壁、肚脐、阴囊等处凸起一包块,按压、平躺消失,久立、行走、劳累、用力咳嗽、儿童哭闹时症状明显,还伴有不同程度酸、胀、痛感,也有部分患者无疼痛不适感。
医生强调,很多老年疝气患者认为年老不适宜做手术,尤其是合并老年慢性病如“三高”、冠心病、肺气肿等的患者更加不能做,这是旧观念。其实,随着局麻技术的进步,腹股沟疝、脐疝都可以通过无禁忌症日间手术完成。
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