著名白癜风研究专家 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171222/5951583.html什么是“小肠气”?
“小肠气”的学名叫疝,病因是腹壁夹层起到支撑作用的肌腱膜层上出现了“破洞”,腹腔内的小肠等脏器经过这一“破洞”突出到体表皮肤下,形成肿物。它的典型临床表现是站立时腹部某处有肿块突出,平卧后由于突出的肠管通过“破洞”又回到肚子里,肿块就消失了,好比跟病人捉迷藏一般“时有时无”。疝的种类很多,最为常见的是位于下腹与大腿交界的腹股沟疝,此外还有脐疝、切口疝、腰疝、白线疝等,成年人群里老年人最为好发。
疝的治疗原则
疝病的治疗原则是“明确诊断后尽早手术”。原因有二:一是疝病不会自愈,发生后“破洞”会逐步增大;二是有发生急性并发症——嵌顿的可能,通俗一点就是过多肠管突出后被卡死在洞口,会导致肠坏死穿孔。诊断后拖得时间越长,疝会越大、手术也会更难做,发生急性嵌顿的机会就越多。尤其是对于老年患者,疝一旦发生后,其进展的速度通常很快;急性并发症的发生率虽不分老幼,但老年人基础疾病多,一旦发生,死亡率远高于中青年。
当疝与新冠肺炎相遇怎么办?
节前,不少患者预约了过年后手术,但是非常不巧,这次新冠肺炎疫情来势凶猛,病*传染性极强,医院都处于应急状态。由于医院就诊,医院的室内密集环境就成为了相对最危险的场所,应不去或者尽量少去,除了急危重症手术,其他手术只能放在疫情好转或有所控制后再做。
但这就与疝病需“尽早治疗”的原则相矛盾。既然是在耐心等待,那么大家在等待手术期间,是否可以采取一些措施,延缓发展、避免嵌顿呢?
答案当然是有的。文章最开始说了,疝的发生是某个位置出现了破洞,存在强度改变的问题,那么我们可以用一些外来措施维持腹壁强度,比如对于切口疝,除了躺着,坐和站时都应戴好腹带(见下图),给腹壁多一圈完整支撑。
等待手术期间能做什么?
疝的发展多存在慢性腹腔内压力(以下简称“腹压”)增高的情况,比如老年人常存在便秘、前列腺增生,大小便就要额外增加腹压,老慢支经常咳嗽也是如此。
那么在等待期间,我们可以用饮食和药物保持大小便的相对通畅,减少老慢支的持续咳嗽时间。腹压低了,疝的发展就会延缓。
对于最常见的腹股沟疝,它的破洞的位置很低,普通腹带压不到,我们也可以使用疝气治疗带进行局部压迫,就像在腹股沟疝洞口放一个塞子一样,不让肠管通过疝洞突出。我们是不主张长期佩戴疝气治疗带的,因为这会造成疝洞周边组织的薄弱和粘连,但短期用还是可以暂时延缓腹股沟疝的发展(请遵医嘱使用),另外疝气治疗带顶在洞口也可以避免急性嵌顿。
在预防嵌顿上,除了额外的压迫保护,避免腹内压急剧增高更为重要,用力搬重物(包括抱一个重些的孩子)、剧烈咳嗽、连续打喷嚏都是嵌顿的诱因。有人问咳嗽打喷嚏怎么能避免呢?的确,这些生理情况无人能完全避免,但患者可以在咳嗽时用手按紧疝洞的位置,这样肠管在腹压骤增时不再突出,嵌顿就避免了。
引起腹压增高的各种情况
当然疝的治疗原则依然是尽早手术,我们盼望冬天早点过去,待春暖花开,新冠肺炎疫情得到控制,医院开始正常运转之际,便是该手术的时候。
本文作者:汤睿,主任医师,硕士研究生导师
医院疝与腹壁外科主任
专家门诊:周二上午(陆家嘴总院);周三上午(三林南院)
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