打一针就能治好疝别信 [复制链接]

注射治疗复发率高易感染已经被淘汰手术是疝唯一治愈方法

转载天津日报（记者：赵津）

70岁的孙大爷六年前发现肚脐下方有一个一元硬币大小的肿块，走路、站立都会鼓出来一块，平躺后又会变平。因为不痛不痒也没在意。老人在公园遛弯时看到一则小广告，说是打一针不用开刀不用住院就能治好疝。在孙大爷的坚持下，一家人按照广告上医院，医生在老人的肚脐下方注射了一针后让老人回家静养。起初一段时间孙大爷确实感到疝痊愈了。但三个月后，疝又在注射位置出现，不同的是这一次老人还出现了腹胀、恶心和疼痛的症状。家人将老医院疝治疗中心接受了无张力疝修补手术。医生说老人已经发生了轻度的小肠嵌顿，医院，否则可能因肠坏死危及生命。因为之前的注射治疗，使这一次手术变得十分困难，原本不到一个小时就能完成的手术进行了三个小时，为避免发生感染，术后孙大爷比其医院。

　　该中心主任、国内著名疝外科专家王荫龙教授提醒市民，那些声称不手术不住院打一针就能治愈疝的广告都是不可信的，注射治疗疝已经被国际医学界淘汰，手术是目前治愈疝的唯一途径。尽管现在接受注射治疗的病人比十年前已经大幅减少，但中心每个月仍会接到孙大爷这样的病人。疝就如同衣服破了个洞，注射治疗疝是向疝气部位注射硬化剂或医用胶，将这个洞和周围组织器官粘连起来，这样的治疗只能起到暂时的作用，随着病人活动量的增加或腹压突然增高的情况下，复发不可避免，还可引起肠粘连、肠梗阻、肠坏死等严重并发症，以往还出现过从腹股沟注入的硬化剂堵住了患者输精管和睾丸血管导致睾丸坏死，不得不切除睾丸的病例。不仅如此，一旦复发，患者再接受手术治疗的难度和术后感染的可能性都将成倍增加。

　　疝虽小病可危及生命

　　成人疝不可自愈治疗宜早

　　疝是中老年人的常见病、多发病。全球每年完成万台疝手术。有人统计过，治疝手术是每年全世界医生做得最多的单病种手术。医院年在国内较早成立疝外科，已经累计完成疝手术1万余例，其年疝手术例数居于国内前列。年流行病学调查显示，我市60岁以上人群疝发病率达到千分之六，每年新增病例在2万人左右，但仅有10%左右的病人接受手术治疗。王荫龙说，疝被很多人认为是“小病”，而成年人患这种“小病”不能自愈，手术是唯一的治愈方法，如不及早手术可能带来生命危险。他建议市民一旦发现站立或行走时腹部有肿块，平躺后消失或能用手将肿块按压回腹内，医院排查疝。一经确诊应及早接受手术治疗，以防发生小肠嵌顿引起肠坏死危及生命。

　　运动慢性咳嗽便秘可诱发

　　寒冷季节是疝就诊高峰期

　　王荫龙说，疝俗称“小肠气”，是指体内的小肠、结肠等器官组织，经腹壁缺损或薄弱部位而凸出体表外的疾病。疝经常发生的部位有腹股沟、脐以及手术伤口。有一些疝是先天性的，有一些是后天发展形成的，也有一些是突然发生的。过量的运动、慢性咳嗽、便秘、前列腺疾病导致的腹压反复增高，肥胖、糖尿病、吸烟引起的腹部肌肉薄弱都是引发和加重疝的常见诱因。特别是寒冷天气，呼吸道疾病、前列腺疾病高发，医院外科的疝病人也进入就诊高峰。

　　王荫龙说，大多数疝症状轻微，只在站立或行走时，下腹部出现一个圆形或椭圆形的肿块，平卧休息时，肿块可自行消失，有的病人用手将肿块向腹腔轻轻搓压，则可回纳到腹腔内。随着病情的发展，大约1%的病人小肠会卡在腹腔外，无法用手送回，出现腹痛、恶心、呕吐的嵌顿症状，此时如不及时入院治疗会发生肠坏死危及生命。由于成人疝不可自愈，而我国疝治疗率偏低，各医院外科疝嵌顿病人并不少见。这主要是因为多数年轻人即使了解自己患有疝，也因不影响生活而拖延治疗，而老人则常常认为疝是小病，又能用手把肠还纳到腹腔，医院治疗。

　　老年患者占六成高龄增多

　　病程长病情复杂更难治疗

　　刚刚过去的一周，王荫龙的团队共医院转来的四位高龄老人，年龄最大的90岁，最小的也有79岁了，都是患有多种慢性病的单侧腹股沟疝合并嵌顿的病人。王荫龙说，老年人腹壁肌肉薄弱是疝的高发人群，有统计显示，75岁以上的老人疝的发病率可达40%。医院疝外科的病人中65%是老年人，80岁以上的高龄老人越来越多。

　　王荫龙认为值得
　　王荫龙说，疝气会影响人的消化系统，可出现下腹部坠胀、腹痛、便秘、营养吸收功能差，影响生活质量，可致体质下降。他建议老年人发现疝不要一忍再忍，无张力疝修补术已经是非常成熟普遍的疝治疗方法，医院接受治疗，不仅手术简单易行，术后并发症少花费也更少。

　　开放手术腹腔镜各有适应人群

　　年轻人复杂疝手术适合微创

　　王荫龙说，目前疝手术治疗分为开放手术和腹腔镜手术。医生会以患者年龄、基础疾病和疝的复杂性来实施个性化治疗。目前的共识是老年病人特别是高龄老年患者要慎重选择腹腔镜手术。

　　王荫龙说，首先腹腔镜手术需要在全麻下进行，七八十岁的老年人对全麻难以耐受，代谢慢可能导致术后苏醒时间长，还有心脏病发作的风险；二是老年人常有高血压、高脂血等基础疾病，腹腔镜需要全麻并注射二氧化碳打气腹，对呼吸系统、肾脏血流动力学均有一定影响，同时容易发生高碳酸血症、电解质紊乱等。相对来说，开放手术更适合老年患者，主要是因为局麻较全麻风险小、并发症少、安全系数大，术后尿潴留明显减少，且术前、后进食不受影响。

　　王荫龙说，目前的局麻开放疝修补手术是腹股沟区做一个4至5cm切口，放置无张力疝修补补片，手术时间在半个多小时左右，患者术后1至2天出院。腹腔镜疝修补手术是全麻下进行，在患者腹壁上有一个1cm和两个0.5cm的小孔，用腹腔镜放置专用的疝修补补片。目前认为有三类患者适合进行腹腔镜疝修补术。一是年轻患者能够减少术后不适尽快恢复；二是复杂的疝气如双侧疝采用腹腔镜的方法，可一次手术修补双侧疝气，无需在腹股沟区开刀两次，效率更高；三是复发疝患者，腹股沟区的解剖结构往往被破坏，常规开刀手术不易处理，腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域，实行多次复发疝的修补。

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供稿：转载自天津日报（记者：赵津）

编辑：王永刚

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