患者腹腔容积不足,湘雅二医院多科协作化险 [复制链接]

患者腹腔容积不足，手术结束时无法关腹

医院多科协作化险为夷

华声在线11月12日讯（新湖南客户端·华声在线记者段涵敏通讯员杨如希周静瑜）“谢谢医生护士精心治疗，我能成功顺利出院，也算在‘*门关’走了一遭。”11月12日上午，中南大学医院老年外科周建平教授、任峰副教授接待了一位前来复查的特殊患者，眼前的李女士行动自如、满脸笑容，完全看不出刚动过三次大手术。

48岁的李女士是湖南衡东人，8月23日，因先天性膈疝并纵隔移位、肠梗阻、部分肠管坏死，在医院接受了急诊手术。

“患者长时间膈疝，腹腔大量脏器长期疝入胸腔，挤压形成肠梗阻，小肠出现了部分缺血坏死，需要马上手术切除坏死的肠管。”该院胸外科陈晨副教授介绍，当天就为李女士急诊手术行“左侧开胸膈疝修补术+膈肌重建术+肺修补术+部分空肠切除吻合术”。

然而，就在手术即将结束时，医生们遇到了一个难题：无法关腹。原来，由于腹腔脏器长期疝入胸腔，腹腔容积偏小，而肠梗阻导致肠管扩张明显，畸形粗大。虽然顺利完成膈肌修补，完整的恢复了胸腔的结构和左肺功能，但这时腹腔已经装不下那些从胸腔“移回”的脏器了，腹部手术切口无法缝合关闭。

如果强行拉拢缝合，强大的腹部压力，容易引起腹腔间室综合征，后果严重；完全敞开容易继发感染，进而危及生命。经胸外科、普外科紧急会诊讨论，医生被迫使用特殊的无菌膜暂时性关腹，待部分脏器消肿后，再分期手术关闭腹腔。

但遗憾的是，2周的肠外置并没有让腹腔情况改善，病人仍然在危重状态，甚至出现过感染性休克。腹壁依然无法合拢，缺损面积达A4纸大小，并能看见塑料膜下面裸露的肠管，扩张、水肿的肠管间满布脓苔。

为进一步救治，医务部组织相关科室进行了全院大会诊，决定将患者转老年外科。老年外科周建平教授结合病人的具体情况，果断制定了分期手术的计划。

9月6日，患者由胸外ICU直接转入微创手术室手术，周建平教授、任峰副教授及其团队进行了肠粘连松解+腹壁网片重建+腹腔引流术。手术先取医用网片置入腹腔，环周固定，隔离肠管封闭腹腔，再取2片15*17cm超普平片裁剪拼接后置于前鞘前，双层加强。然后尽量拉拢伤口，凡士林纱条填塞创口。

手术虽没有完全把腹壁合拢，但关闭了腹腔，解决了肠外露的问题。

接下来，老年外科团队还要防止严重的腹腔感染及感染性休克的发生，加速消除肠管水肿，应对网片感染，解决伤口大量渗液等一系列问题。在医院多学科协作治疗、老年外科全体医护人员精心治疗护理下，这些问题被一一破解。

10月8号，患者肠管水肿消退，两侧腹壁皮瓣松弛，腹腔压力进一步缩小，团队为她进行第三次手术，在局麻下行伤口二期缝合，成功关腹。10月24日，伤口缝线全部拆除，患者顺利出院。

任峰介绍，像李女士这样如此严重的腹腔容积不足，在临床上并不多见，在历时两个多月的住院期间，多学科医护团队运用在这方面的丰富经验，采用分期手术这样经济、稳妥的方式，避免了继发感染等并发症的发生，挽救了患者生命。