文/姚依茵
我和老公都是儿内科医生，回忆往昔，每当我们牵着年幼的女儿出行遇友人，他们总会逗着活泼可爱的女儿羡慕地说：“宝宝，你爸妈是儿科医生哦！”言下之意当然是做两个儿科医生的孩子应该无比幸福，百*不侵吧。我和老公相视一笑，育儿甘苦心中明白。
哪个孩子没有个头疼脑热的，我们女儿也不例外，发热，咳嗽，吐泻一样没拉下过，只不过父母身为儿科医生，大抵知道疾病袭来时，便兵来将挡，水来土掩，淡定再淡定。
比如，低热、有感冒症状，多喝水，多休息。
高热，对乙酰氨基酚满4-6小时重复使用，发热2-3天挺常见的，只要孩子精神不错就不怕，疾病总要有个过程，心里再急，夫妻俩倒也不会相互埋怨，同行理解万岁。
再热不退加上咳嗽了，这个倒要警惕。查个血常规听听心肺是否正常，如果白细胞高加用抗生素口服，隔一天热还不退，咳嗽加剧，肺部有湿啰音，则考虑肺炎，再给相应治疗也就好了。
这样一大轮折腾，换了别人，肯定折腾一大堆。幸亏孩子都是自家人带，夫妻俩也很明白，这很正常嘛，疾病就是这么一个变化的过程。当然了，大多数时候，女儿发热都是没用药，两三天就会好了。
不过，回忆整个育儿历程中，咱们俩儿科医生也有不淡定的时候，想起来甚至是有些心有余悸的。
那是女儿刚断奶，我们夫妻都要值夜班，孩子又没到上托儿所的年龄，所以没空时孩子就放在乡下奶奶家。小毛小病电话遥控指挥护理，儿科常用药也常备着，日子倒也过得飞快。
转眼孩子一岁多了，突然在某天晚上，孩子奶奶电话打来，说女儿不知怎的，就是大哭，平时哄哄就行了，今天从下午起哭哭停停，怎么哄也不行，到半夜实在觉得不对，让我们去看看。
接到电话，夫妻俩心急火燎，孩子不在身边，不知啥情况，何况也知道女儿平时很乖好带，如果不是特殊情况，她奶奶知道我们辛苦，肯定不会半夜三更打电话，必定是拖了很久实在熬不过去了才打了这通电话。
那时刚工作不久，比较拮据，还没买车，打车软件也还没出现，半夜三更好不容易拦到出租车飞驰到乡下，看到孩子，还在那儿抽泣，估计哭的有点累了。
两个儿科医生开始会诊。
首先摸摸前额和身上，烫不烫——很多孩子发热不舒服也会闹，我们一摸，凉凉的，应该没烧。
然后开始问病史：孩子今天有没有吐？下午哭闹前有没有吃过特殊东西？大便怎么样？有没有摔跤？
奶奶仔细回忆后都说正常，和平时没啥两样，上午还活蹦乱跳，能吃能睡，没摔跤，大便早上拉了正常，就下午开始哭闹厉害吐了点食物。下午三点后开始哭闹不止，估摸是哪里疼，孩子又不会说。
对于孩子哭闹，一般要排除生理性因素，比如饥饿，尿布湿了等等。如果有呕吐，哭闹厉害或者精神状态不佳的情况，我们儿科医生首先要鉴别外科性疾病，比如肠套叠等，平时值夜班时也经常碰到。
于是首先由我摸女儿腹部。孩子哭闹不配合，我没摸到包块。不过，一个儿科医生没法判断，还有另一个嘛——爸爸出场，再摸腹部，孩子继续哭闹。
两人对视，知道现在两人都没办法鉴别，再看看孩子也没疝气等情况，因为一部分孩子可能疝嵌顿也表现哭闹；另外孩子也没外伤，也不像头痛之类……夫妻俩你看看我，我看看你，已然无计可施，医院做些检查，比如查个血看看有无炎症，查个大便，做个B超看有无同心圆鉴别肠套叠。
看孩子还在哭，我就去拿她最喜欢医院检查，因为举得高，突然发现女儿想举手拿小兔，可却只能抬一下手，她平时可是夺得很快的呀！仔细再试，发现女儿左手握东西没问题，也能稍微上抬手，就是不肯举左手，马上意识到是不是孩子桡骨小头半脱位了?
桡骨小头半脱位是婴幼儿常见的肘部损伤之一，大多为间接暴力所致，常见的是大人领患儿上台阶时，牵拉胳膊时出现；还有用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；孩子在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。
但刚才问过奶奶都没有这些情况啊，无缘无故好像不大可能呀，再仔细让奶奶回忆，如果脱位大多有外力的，经过这么一提醒，奶奶说下午隔壁邻居看女儿可爱，和女儿逗着玩，拉过孩子手，还抱过女儿，后来女儿就一直哭，还以为孩子认生，所以哭。
我们恍然大悟，桡骨小头半脱位可能性很大。
医院，凌晨两三点麻烦骨科同仁看看，经检查考虑桡骨小头半脱位，予以手法复位。女儿哭闹久了，再复位一折腾，复位好再试试让她上举拿东西，她也不愿意，迷迷糊糊睡了，也看不出，反正不闹了安稳了，还是回家吧。
孩子就睡在身边，我们夫妻俩却辗转反侧——如果今天值夜班碰到这样哭闹的宝宝，家属提供了邻居拉手史，又观察到宝宝手不能上举就诊，预检的护士应该就直接就去骨科了。
而如果像我们这样，没想到这方面情况，看孩子手能握东西，问啥啥都没异常，就是哭闹，我会不会就让患儿去查血、查大便、做B超了？如果其他检验正常，血白细胞稍高，孩子可能本来有点感冒，是不是会当感冒孩子不舒服？如果放孩子回家，这是不是漏诊误诊？这样一想，我哪里还睡得着，活活睁眼到天亮。
再看女儿，也醒了，我们连忙拿东西再试试。昨天她睡了我们没看到抬手还是不放心，医生大概是职业病，就是这么胆小。担心什么来什么，几次试下来孩子的手只能抬高一点点，小兔举得高，她想拿就是抬不高，虽然不怎么哭了，但看来还是没复位成功。
夫妻俩一商量，从昨天下午脱位到现在了，还是要尽快成功复位，我们医院，骨科以成人为主，儿童只是兼带，医院吧，那里专看小儿骨科，实践更多。但两人还需上班，现在与其他同事仓促调班也实在不太方便，只好算了，还是再医院吧，医院。
天亮了，骨科的白班医生也来了，也就算换了个骨科医生试试。于是一早我们又火烧火燎赶到骨科，白班医生检查一下，再施予手法复位，我们夫妻心情忐忑，再拿小兔子试了一次，复位成功，立竿见影，孩子举手自如，我们心里的两颗石头终于落地。
在这次经历后，当我再接诊哭吵婴幼儿，这点是绝对不会忘记了，虽然这个概率很小，至今还没碰到过，但真是一朝被蛇咬，十年怕草绳。
虽然自己现在已是儿科高年资医生，却自觉胆子越来越小，说话越来越啰嗦，病人临走还不忘叮嘱几句：肚子痛的，如果疼痛加重或者部位改变右下腹的，要及时就诊；发热不退的，呕吐多，精神不佳要及时再看等等……毕竟医生看病只有这么几分钟，家属自行观察病情变化是很重要的，而且自己孩子的情况其实自己才是最了解的。
最近看一网友吐槽：“看一下脱臼就一百大洋？这是抢钱吗？”实在觉得这医患关系真的真的不好缓解啊。读医学是耗时最长的，辛苦自不必说，但其中的技术含量怎么样只有我们自己深刻体会。
有时候所谓术业有专攻是有道理的，我们两个儿内科医生，哪怕诊断很明确，但面对自家孩子脱臼也是无能为力。手法复位，看着是很简单啊，人家骨科医生就这么几分钟好了，但谁能体味一招一式均是十年磨一剑啊！
作者简介
姚依茵，儿科副主任医师，就职于上海交通医院南院，擅长呼吸、消化系统疾病。
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