5年里每天凌晨2点醒来,我用这个方治好了 [复制链接]

导读

姚荷生在《中医内科学评讲》中罗列了后代医家论治失眠的理论：“此中有从水饮上逆、湿浊停息、痰火内扰、瘀血阻碍等导致营卫不和、阴阳平衡而论治的；有从补益心脾性血、疏肝养血以充养营阴，安神所居之地而论治的；有从交通心肾、安神定志、扶阳潜阳、滋阴清热等论治的。”但我于临床上曾屡屡见因厥阴瘀热夹浊导致失眠的患者，赐与增损三甲散加减调节，多得到良效，故纪录归纳以分享调节思绪。

我碰见一暮年女性患者，失眠5年，每晚10点起头入眠，到破晓2点多就会醒，寝息时候惟有3~4个小时，夜梦多，寝息品质较差，天天服用黛力新、艾司唑仑、养血颗粒等药都没有很好的功效。

后来患者经人引见找到我探求调节。我首先以为病位是在厥阴经，由于厥阴经主时为丑至卯上，而且我问询到，患者醒后手心、腹股沟处有显然汗出，这左证了我的观念。

患者现有醒后舌头麻，脸上有烘热感，心中烦躁，难以再次入眠。早晨起来口苦咽干，尽管喜喝水但喝水量较少。此为厥阴经血络瘀阻郁热，背面查体觉察患者舌下络脉粗紫，静脉怒张，也许协助。

患者诉食欲尚可，但饥时胃中喧华。二便平，大便后略见灼肛。素来汗出较少，难下达，手脚关节酸痛。左耳因中耳炎曾行手术，现偶觉胀。同感左眼眉棱骨胀痛。我以为此病还触及到少阳阳明经。

患者形骸适中，神色稍红，语声平常，但语速较快；脉象示脉偏涩，略弦；两关较旺，左寸不够，尺沉；提醒患者水不涵木，同时肝气逆乱，浮现肝风内动之象。舌象示舌质淡红，苔边尖少，中根部*厚腻；舌体偏胖，边齿痕，提醒患者体内有痰湿。

我辨证为厥阴阳明少阳风湿痰瘀热；水不涵木（风热）。治法给以破滞通瘀化浊，分散肝经风热。方用增损三甲散加减：

*连9g，柴胡12g，*芩10g，白头翁10g，制龟板20g，鳖甲20g，蚕砂12g，土鳖虫10g，牡丹皮15g，熟地（九制）12g，乌梢蛇10g，天麻12g。10剂。

煎法：制龟板、鳖甲先煎30min,介入余药，水煎沸35min,1日1剂，分2次饭后温服。另嘱平淡饮食，畅情志，忌食荤油、奶成品等。

二诊：服上药后，患者停用黛力新，逐日仍服用艾司唑仑1片，能睡5个小时左右，醒后心中略有烦躁，手心汗出削减，腹股沟仍较湿润，舌麻削减，脸上烘热感缓和。晨起口苦除，仍有咽干，食纳可，二便平，舌脉无显然变动。上方去*连，加首乌藤30g、朱砂1g拌灯芯草10g，继服14剂以养血清心安神。

三诊：服上药后患者艾司唑仑减半，能睡5~6个小时，夜梦削减，寝息品质改正，醒后心中烦燥削减，舌麻削减，脸上烘热感大减，手心与腹股沟汗出显然削减。晨起口干削减，食纳可，二便平，脉涩减，舌下络脉粗紫稍削减。上方去龟板，加炒枳壳10g、竹茹10g，继服14剂以清热化痰安神。

四诊：服上药后，患者停用艾司唑仑，能睡至6个小时左右，夜梦削减，寝息品质尚可。心中烦躁显然改正，舌麻、脸上烘热感除，手心与腹股沟汗出削减。食纳可，晨起已无口苦咽干。上方去柴胡，加青蒿8g、茵陈18g，继服14剂以清透湿热，冀厥阴之邪从少阳转枢。

随诊服上药后，患者停用黛力新、艾司唑仑等药后，能睡至6个小时左右，寝息品质尚可，此外病症不显然。后继服上药28剂。停药1年后，回访失者，现寝息时候保持在6～7个小时，寝息品质尚可，失眠得到大为改正。

心体面会：

增损三甲散出自薛生白的《湿热病篇》。薛生白以其调节暑湿绸缪不解，堕入厥阴，导致气钝血滞、头绪凝瘀，而导致一阳之气不能萌动，盛怒有降无升，心主阻挠，灵气不通，孕育神态不清而昏倒岑寂的状况。此时因暑湿已深入厥阴血分，运用辛香凉泄、馨香化浊等常法俱不效，需用破滞通瘀化浊之法，络脉通而邪方能得解。

增损三甲散紧要构成为：醋鳖甲、土鳖虫、穿山甲、柴胡、桃仁、僵蚕等。许益斋于方下解道：“鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪尽达于表；蛰虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪尽泄于下；山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦经风化而散。”方顶用三甲、桃仁活血化瘀通络，以退厥阴血分之瘀浊；用柴胡一则可引药入厥阴，另则可升发被邪阻挠的一阳之气，给邪从少阳而出之机。

方中可加牡丹皮以清伏于厥阴阴分之热，乌梢蛇、蝉蜕、白头翁等祛散厥阴风热，青黛、龙胆草、*连、*柏等清泄厥阴湿热；另或以熟大*、虎杖、芦荟等清泄厥阴血分之瘀热；或以合欢皮、绿鄂梅、玫瑰花、醋香附、川楝子、生麦芽等疏肝解郁；或酸枣仁、柏子仁、麦冬等养心肝之阴；或加朱砂、虎魄、远志、莲子心、茯神、牡蛎、龙齿等宁心安神；或以熟地、龟板等滋润肾阴、滋水涵木。

中医学以为人之寝息就如天然界日夜更替通常，是营卫收支、阴阳瓜代的完毕。不论是外感六淫滋扰营卫的平常运转，或是内伤七情导致脏腑成效平衡、气血阴阳不和都能导致失眠的产生。姚梅龄《临证脉学十六讲》所陈述：“厥阴内寄之相火善助心火，所藏之营血能养肾水，其对心肾水火互济、阴阳协调具备极大的调整枢转之用；又其与少阳相内外，乃是神明收支于心主与肾舍之起始。”故厥阴枢机之条畅对阴阳的调解、寤寐的自和具备急迫影响。因厥阴经天然的生理属性，瘀热夹浊这一病因病机轻易在厥阴孕育，并影响其枢机条畅，从而导致失眠，是以临床上不该忽略此种机理导致浮现的失眠。

▼往期回首

▼御用客服

▼版权说明

本文起原于《江西中医药大学学报》年06期，由寒水石整顿，版权归原做家一齐，倘有侵权，请关联咱们。

戳赏玩原文介入投稿

▼10万稿酬等你来拿

分享，在看，点赞，三连支撑一下哦！