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疝气是我们生活中的常见病，在人群中的发病率约为1.35%,很多患者因恐惧而惧怕手术治疗，选择各种各样的治疗手段而延误了治疗时机，当误了治疗又增加手术难度，有些甚至导致嵌顿疝，绞窄而威胁生命安全。
腹股沟疝也就我们俗称的“小肠气”，是发生于腹股沟区的腹外疝的统称,是各种腹外疝中最常见的类型。腹股沟疝因疝块可随病程持续而逐渐增大,不断加重对腹壁的损害,影响患者的劳动力,且逐渐增加治疗的难度。此外,疝还可以因发生嵌顿或绞窄而威胁生命安全,其发病又以解剖缺陷为主要原因。因此,一发病除少数特殊情况,应采取手术治疗。
这些少数情况主要包括以下几类：①婴儿腹股沟斜疝可因腹肌随躯体生长逐渐强壮,有效遮蔽腹股沟管内环而使疝自行消失;因此,1周岁以内的婴儿可暂不手术。通常用棉织朿带捆绑法堵压腹股沟管内环,阻挡疝块突出,使发育中的腹肌得以有加强腹壁的机会。②年老体弱或因其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带。
▲古代的疝气带
▲现代的疝气带
手术是当今治疗腹股沟疝最有效的方法。妊娠者可将手术推迟至分娩后。对于巨大的难复性疝,因腹腔已无足够空间适应大块疝出已久的内脏器官返回，在手术前一段时间可采取头低足高位,使腹腔空间逐渐扩大,适应内脏完全回纳的需要。手术治疗的目的是封堵腹腔内脏突出的途径和加强薄弱腹壁的强度。目前随着无张力修补理念的应用后腹股沟疝的复发率已明显降低，无张力修补术已是目前主要的腹股沟疝的修补手段。下图为常见总结了常见的疝修补术的种类。开放手术即常规手术,有组织间的张力缝合手术(也称为“经典”手术)和使用疝修补材料的加强修补手术(也称为“无张力”修补术)两种方法。1）组织间的张力缝合修补包括Bassini,Halsted法()，Shouldice，McVay等术式以上这些加强腹股沟管后壁的手术方法通常适用于疝块较大、腹壁损害较明显的斜疝、直疝和复发性腹股沟疝。目前主要应用在因各种情况无法放置补片的患者，常规的择期手术已很少应用。术后并发症多且复发率远高于无张力修补术。2)使用疝修补材料的加强修补手术也称为“无张力”修补术。常用的无张力修补术主要有加强腹股沟后壁的手术和腹膜前间隙的加强手术。加强腹股沟后壁的手术有单纯平片修补(Lichtenstein术式)术式和网塞-平片修补(如Rutkow、Millikan术式),腹膜前间隙(针对“肌耻骨孔”)的加强手术有Kugel、Gibert等术式。Lichtenstein术式主要用于初发的腹股沟斜疝和直疝及缺损小于3.5cm的复发性腹股沟斜疝和直疝。无张力修补术是目前的主流术式。3）腹腔镜手术是近些年出现的一种术式，其基于“耻骨肌孔”区域,使用材料的腹壁加强手术,具有解剖关系更清晰术后疼痛轻,恢复快,手术伤口并发症少等优点,但是费用高于开放手术。腹腔镜手术主要有以下两种:①经腹膜腹腔镜腹股沟疝腹膜前修补(transabdominalpreperitonealprostheticTAPP)TAPP主要的步骤是进腹腔,切开腹膜,游离足够的腹膜前间隙,放置网片进行腹股沟疝的腹横筋膜成形术。②完全腹膜外腹腔镜腹膜外间隙腹股沟疝修补术(totallyextraperitoneal,TEP）。一直以来人们都将腹腔镜下的腹股沟疝手术等同于腹股沟疝的微创手术,其实两者是完全不同的概念,腹腔镜下的腹股沟疝腹膜前技术应在全麻下进行,需要CO2气腹技术,分离的创面更大,并且手术时间更长,而开放性腹股沟疝无张力修补术可以在局部麻醉下进行,不需要CO2气腹技术,也没有对组织造成大的创伤,手术时间更短,因此至少可以肯定,腹腔镜技术在腹股沟疝的手术上并非微创技术。临床常用的假体材料主要有聚丙烯(Marlex)、聚酯网(Dacron)、聚丙二醇酯(polypropylene、聚四氟乙烯(polyfluoroethylene或Teflon)等编织成的网片。国内有采用涤纶布作为移植材料者,虽其体液渗透性较差,但可借烙孔补偿之。这些网片具有组织相容性好、强度高、可根据需要随意剪裁、容易消*等优点。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
