北京治皮肤科最好医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/180906/6508755.html 原创郭煦医学界妇产科频道
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一看就会，一做就“废”
目前，腹腔镜手术在妇科的应用已经很广泛了，绝大多数妇科疾病，甚至是妇科肿瘤手术都可以在腹腔镜下进行。除了传统的腹腔镜，单孔腹腔镜的应用也越来越多。不过对于腹腔镜手术，还是有一些医生表示：看别人做起来挺容易的，可是为什么一到自己做却还是觉得很困难呢？
今天就跟大家一起来聊一聊腹腔镜手术中的一些小技巧，在此仅作为抛砖引玉，欢迎大家共同讨论。
体位的摆放
妇科手术主要集中在盆腔，良好的体位和合适的气腹更有利于手术视野的暴露以及手术操作。
妇科做腹腔镜手术患者一般取头低臀高位，患者的倾斜度可以在15-25之间。如果患者比较肥胖，或者怀疑有盆腔粘连以及恶性肿瘤患者可能会扩大手术范围时，也可以适当将倾斜角度扩大，这样更有利于小肠向上移动。在摆放截石位时，如果术中需要使用举宫器，可以将患者的臀部放置到略超出床沿一个拳头左右的位置，这样更方便举宫器操作。
另外在摆放体位时还需要注意三点：
一、如果手术时间比较长，最好能够在大腿以及臀部下垫上硅胶软垫或者软布，这样可以避免褥疮以及腿部的神经损伤。
二、手臂不要长时间的外展下垂，避免损伤臂丛神经。
三、腿部不要过度屈曲，最好与腹部处于同一平面，避免影响手术医生操作。
气腹
气腹压力可以控制在12-15mmHg。在制造人工气腹时，一定要使用气腹针，这样就在进行Trocar穿刺时，既方便进腹，也可以避免损伤肠道和血管，尤其对于那些曾经做过剖宫产手术或者怀疑有盆腔粘连的患者。
另外提醒一点：在手术结束的时候，千万不要因为着急，导致腹腔内的气没有充分排空。如果手术后腹腔内的气体太多，患者术后比较容易出现腹部不适、肩背痛等症状，会影响患者术后的康复。在排气的时候注意速度不要太快，避免肠管或者腹膜随着气流进入到穿刺孔，引起嵌顿或者疝。
术中止血
腹腔镜手术中可以通过电凝的方式进行止血，对于小的血管能够起到很好的止血作用，但是要注意电损伤的范围。
如果术野不清晰、出血部位不明确或者出血量较多的时候，不要盲目电凝，以免损伤神经以及周围组织。必要的时候应该用缝合止血来替代电凝止血。在切割大血管前，可以能先缝合血管，然后再电切，这样也可以有效的减少术中出血量。手术中术野越清晰，创伤面越小，手术后的盆腔粘连发生率越低。
举子宫
在进行妇科腹腔镜手术时，千万不要小看助手的作用，助手扶镜子扶的好，术野就越清晰。举子宫的助手也是一样，在手术中，通过操纵举宫器，不仅可以帮助我们暴露手术部位，还可以通过调整子宫方向来牵拉组织，更有利于主刀进行切割。
比如说在进行全子宫切除时，可以将举宫杯用力向患者头侧平推，这样子宫动脉和输尿管之间就会产生一定的安全距离，进行血管离断时就会更加安全。
另外还有几点小心得：
1.在切子宫下推膀胱腹膜反折时，不要推得过低，一般推到宫颈外口下2cm就可以了。推得越低，损伤膀胱的可能性越大，弥散性的出血面就越大，越不容易止血。
2.在进行电凝止血时，一定要远离输尿管部位，避免造成输尿管热损伤。
3.切子宫时，缝合阴道残端，缝线不要缝的太密，否则容易造成残端组织坏死以及残端的息肉。
4.在进行卵巢囊肿剔除手术时，尽量减少对卵巢的电凝，避免影响患者术后的卵巢功能，造成卵巢早衰。
5.手术结束时，要将盆腔内的冲洗液尽量的洗干净，这样也可以减少术后盆腔粘连的发生。
6.在缝合腹壁切口时，对于大的切口最好采取全层缝合，避免引起腹壁切口疝或者出血。
目前，腹腔镜手术再妇科已经开展的非常广泛了，相信每名医生都有自己的手术心得和手术技巧。在此，仅作为抛砖引玉，欢迎各位同行的批评指正。
细节决定成败！祝大家的腹腔镜技术在平安和快乐中稳稳进步!
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：郭煦
责任编辑：一川
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