治白癜风的偏方 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/150921/4699279.html大家好，欢迎来到《药师润土说健康》。今天我们来介绍胰岛素治疗方案：基础-餐时胰岛素治疗。这种方案并非适合所有糖尿病患者，如有需求请咨询当地专科医师。
从今天开始笔者所有的科普文章将实行理论和实例结合的方式。也就是说文章的上半段将会介绍理论知识，下半段内容将会举实例来应用理论知识帮助大家理解。
以下内容仅供学习参考，请勿擅自模仿！
介绍胰岛素的用法用量之前，我们先科普一个关于胰岛素的知识。内源性的胰岛素并不是只有在我们就餐时才会分泌，胰腺β细胞是一天24小时都在分泌胰岛素。当我们就餐时，胰岛素会大量分泌，血糖稳定后会少量分泌。非就餐时间胰岛素少量分泌是为了对抗那些升高血糖的激素，主要还是为了稳定血糖水平。
糖尿病患者使用胰岛素治疗时最佳的方案就是模拟内源性胰岛素分泌规律。这种方案叫基础-餐时（又叫生理性）胰岛素。然而每个患者初次使用胰岛素的剂量是不相同的，也不是随便决定的。患者初次一日所需胰岛素总量是通过经验性估算方法得出的，在治疗过程中剂量还需要调整，估算方法如下（体重按实际体重计算）：
1、1型糖尿病最初剂量：0.3~0.5U/Kg；
2、1型糖尿病蜜月期：0.2~0.5U/Kg；
3、1型糖尿病合并酮症、患病期间、生长期间：1.0~1.5U/Kg；
4、2型糖尿病（胰岛素抵抗）：0.7~1.5U/Kg。
这只是最初的用量，在使用过程中还需要根据“自我血糖监测”的结果来调整。不知道什么是“自我血糖监测”以及不知道如何进行“自我血糖监测”的朋友可以观看《自我血糖监测的价值与重要性，不知道的话赶紧来学习！》。如果患者的血糖浓度很高（高糖*性）则说明可能存在胰岛素抵抗；一旦葡萄糖浓度开始下降，胰岛素的需要量就会随之减少。胰岛素的需要量随环境（快速生长、体重减轻或增加、活动状态改变、应激或疾病）的改变可发生很大变化。
估算出每日所需胰岛素的总量后就要开始分配基础和餐时胰岛素的量。全天的基础胰岛素需要量不同，清晨需要量较多。基础胰岛素常受内源性胰岛素、胰岛素抵抗的程度和体重的影响。基础胰岛素需要量接近全天总量的50%。保守的方法是基础胰岛素的量占全天胰岛素总量的40%以避免低血糖。后期，基础胰岛素的量也需要根据“自我血糖监测”结果来调整。基础胰岛素使用的是中效胰岛素（如中性精蛋白锌胰岛素）或长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。中效胰岛素需要每日注射2~3次；长效胰岛素需要每日注射1~2次，一般是睡前注射。
餐前胰岛素的需要量约为全天量的50%，起始时平均分配三餐前（即早餐、午餐和晚餐），然后每个餐前胰岛素的剂量根据血糖情况进行个体化调整。餐前胰岛素使用的是速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）和短效胰岛素（如常规胰岛素）。
注射胰岛素前必须要学会计算胰岛素中和碳水化合物比例的方法，这种方法叫“法则”。使用这种法则可算出1U胰岛素能中和碳水化合物的克数。如果应用普通胰岛素，则需要变成“法则”。具体计算公式：/胰岛素全天剂量=碳水化合物（g）。例如：患者每日应用50U胰岛素，/50=10。所以，10g碳水化合物需要1U赖脯胰、谷赖、门冬胰岛素中和。这种算法对1型糖尿病患者确定餐前胰岛素用量非常有效。由于2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，这种算法结果低于其真正需要量，可适当增加10~20%的量。
当患者血糖未能控制在目标范围内时，需要增加胰岛素的量。增加胰岛素剂量则需要“校正因子”，“校正因子”使用的是“94法则”，对于普通胰岛素，需改为“83法则”，具体公式：94/胰岛素全天量=每单位胰岛素使血糖下降的速度（即“校正因子”）。举例说明：某患者餐前血糖是10.6mmol/L，目标餐前血糖应该是6.7mmol/L。该患者每日应用28U胰岛素，其校正因子为94/28=3.3mmol/L。所以，该患者每增加1U胰岛素可降低血糖3.3mmol/L。因此，该患者需要增加1U胰岛素可使餐前血糖达标。存在胰岛素抵抗的患者每单位胰岛素降低血糖的效果稍低。
2型糖尿病患者张某，身高cm、体重58Kg，有轻度胰岛素抵抗。空腹血糖9.2mmol/L，午餐前血糖11.5mmol/L。
问题1：张某每日需要的胰岛素量是多少？
答：根据“2型糖尿病（胰岛素抵抗）：0.7~1.5U/Kg”的估算方法，可以计算出张某每日所需胰岛素的量为：0.7×58~1.5×58，即40.6U~87U。由于张某有轻度胰岛素抵抗，最终结果取45U，即张某初始每日胰岛素需要量为45U。
问题2：张某每日需要的基础胰岛素量是多少？
答：根据“基础胰岛素需要量接近全天总量的50%。保守的方法是基础胰岛素的量占40%以避免低血糖”的理论，我们可以得出张某的基础胰岛素为：45U×40%=18U。但张某存在轻度胰岛素抵抗，因此，张某的基础胰岛素量按照全天量50%计算约为22U。
问题3：张某每日需要的餐前胰岛素量是多少，如何分配？
答：根据“餐前胰岛素的需要量约为全天量的50%，起始时平均分配三餐前（即早餐、午餐和晚餐），然后每个餐前胰岛素的剂量根据血糖情况进行个体化调整。”理论可以得出张某的餐前胰岛素量为：45U×0.5≈23U。平均分配三餐，即每餐餐前23÷3≈8U。
问题4：张某每餐碳水化合物最多摄入量是多少？
答：根据“法则”理论可以得出张某的胰岛素中和碳水化合物比例为：÷45≈11g/U。即张某每使用1U胰岛素可以中和11g碳水化合物。因此，张某每餐碳水化合物摄入量为：8U×11g/U=88g。
问题5：张某空腹血糖和午餐前血糖均未达标，是否需要增加胰岛素的剂量，何如增加？
答：需要同时基础胰岛素和早餐前胰岛素剂量。根据“94法则”理论计算出张某的校正因子为：94÷45≈2.1mmol/L。即张某每使用1U胰岛素可以降低血糖2.1mmol/L。因为张某存在轻度胰岛素抵抗，因此张某的校正因子稍低一些，取计算结果的90%为2.1×90%≈1.9mmol/L。张某的午餐前血糖11.9mmol/L，需要降低至7.2mmol/L及以内，通过计算：（11.9-7.2）÷1.9≈3。即张某需要早餐前额外增加3U的胰岛素才可使血糖达标。张某空腹血糖9.2mmol/L，目标空腹血糖≤7.2mmol/L，计算（9.2-7.2）÷1.9≈1。即张某需要睡前增加1U的基础胰岛素。
如果嫌基础-餐时胰岛素治疗方案麻烦的，可以使用预混胰岛素。预混胰岛素的剂量调整可以参阅具体药品的说明书。如果大家有需求的也可以评论区留言，我也可以单独写一篇介绍预混胰岛素剂量调整的文章以供大家参考学习。
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