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患者腹腔容积不足,湘雅二医院多科协作化险 [复制链接]

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福建白癜风医院 http://nb.ifeng.com/a/20200114/8061710_0.shtml

患者腹腔容积不足,手术结束时无法关腹

医院多科协作化险为夷

华声在线11月12日讯(新湖南客户端·华声在线记者段涵敏通讯员杨如希周静瑜)“谢谢医生护士精心治疗,我能成功顺利出院,也算在‘鬼门关’走了一遭。”11月12日上午,中南大学医院老年外科周建平教授、任峰副教授接待了一位前来复查的特殊患者,眼前的李女士行动自如、满脸笑容,完全看不出刚动过三次大手术。

48岁的李女士是湖南衡东人,8月23日,因先天性膈疝并纵隔移位、肠梗阻、部分肠管坏死,在医院接受了急诊手术。

“患者长时间膈疝,腹腔大量脏器长期疝入胸腔,挤压形成肠梗阻,小肠出现了部分缺血坏死,需要马上手术切除坏死的肠管。”该院胸外科陈晨副教授介绍,当天就为李女士急诊手术行“左侧开胸膈疝修补术+膈肌重建术+肺修补术+部分空肠切除吻合术”。

然而,就在手术即将结束时,医生们遇到了一个难题:无法关腹。原来,由于腹腔脏器长期疝入胸腔,腹腔容积偏小,而肠梗阻导致肠管扩张明显,畸形粗大。虽然顺利完成膈肌修补,完整的恢复了胸腔的结构和左肺功能,但这时腹腔已经装不下那些从胸腔“移回”的脏器了,腹部手术切口无法缝合关闭。

如果强行拉拢缝合,强大的腹部压力,容易引起腹腔间室综合征,后果严重;完全敞开容易继发感染,进而危及生命。经胸外科、普外科紧急会诊讨论,医生被迫使用特殊的无菌膜暂时性关腹,待部分脏器消肿后,再分期手术关闭腹腔。

但遗憾的是,2周的肠外置并没有让腹腔情况改善,病人仍然在危重状态,甚至出现过感染性休克。腹壁依然无法合拢,缺损面积达A4纸大小,并能看见塑料膜下面裸露的肠管,扩张、水肿的肠管间满布脓苔。

为进一步救治,医务部组织相关科室进行了全院大会诊,决定将患者转老年外科。老年外科周建平教授结合病人的具体情况,果断制定了分期手术的计划。

9月6日,患者由胸外ICU直接转入微创手术室手术,周建平教授、任峰副教授及其团队进行了肠粘连松解+腹壁网片重建+腹腔引流术。手术先取医用网片置入腹腔,环周固定,隔离肠管封闭腹腔,再取2片15*17cm超普平片裁剪拼接后置于前鞘前,双层加强。然后尽量拉拢伤口,凡士林纱条填塞创口。

手术虽没有完全把腹壁合拢,但关闭了腹腔,解决了肠外露的问题。

接下来,老年外科团队还要防止严重的腹腔感染及感染性休克的发生,加速消除肠管水肿,应对网片感染,解决伤口大量渗液等一系列问题。在医院多学科协作治疗、老年外科全体医护人员精心治疗护理下,这些问题被一一破解。

10月8号,患者肠管水肿消退,两侧腹壁皮瓣松弛,腹腔压力进一步缩小,团队为她进行第三次手术,在局麻下行伤口二期缝合,成功关腹。10月24日,伤口缝线全部拆除,患者顺利出院。

任峰介绍,像李女士这样如此严重的腹腔容积不足,在临床上并不多见,在历时两个多月的住院期间,多学科医护团队运用在这方面的丰富经验,采用分期手术这样经济、稳妥的方式,避免了继发感染等并发症的发生,挽救了患者生命。

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