（1）师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。阳微阴弦指病机，阳微是上焦的阳气不足，胸阳不振，阴弦指的是寒甚，寒饮内停。正因为阳虚，阴寒之邪就要上乘阳位，停留在胸中，使得胸中闭塞，阳气不通，造成了胸痹心痛。
（2）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。主症：喘息咳唾，胸背痛，短气。胸痹是胸中阳气闭阻不通，被寒饮堵在那里，阳气不通，所以出现胸背痛。短气即呼吸困难，与痰饮堵在胸中有关。上焦心阳虚，阴寒内盛，中焦的痰饮影响到上焦，寒饮停聚胸中出现了胸痹。栝蒌能通阳、祛痰、开胸，使得痰和气能下降。薤白通阳散结，使胸中气血通畅。白酒温通活血。
（3）胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。条文加了胸痹，说明有主症：喘息咳唾，胸痛痛，短气。而现在胸背痛更加严重，称为心痛彻背。为什么疼痛加重？主要是痰饮更多，痰饮壅塞于胸中，所以病人从心胸部位牵引到背部疼痛，并且咳嗽、气喘、痰多，难以平卧。在上方基础上加半夏祛除痰饮。如果痰很多，可以加陈皮、茯苓（二陈汤意）。痰阻气机，后面可能血脉也不通，可以加桂枝、丹参、红花等活血化瘀药。
（4）胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。胸中有痞闷闭塞感，觉得胸中有气结在那里，所以胸闷。胁下还有气冲上来，一直冲到心。因为胸中痞塞，故用枳实消痞。气结在胸，胸闷，故用厚朴除满。胁属肝经，肝位居下焦部位，下焦有气上冲到心，故用桂枝降逆下气。栝蒌、薤白为治疗胸痹专药。这是属于实证的。
如果是虚证，不是胸中气结，而是胸中气虚，病人也会出现上述症状。心阳不足，胸中气虚，故用人参补气，通过补阳气、散寒邪，从而治疗胸痹。白术、甘草帮助人参补气，干姜祛寒。如果用人参汤治疗，说明胸痹病情比较缓，且有四肢不温、少气、语声低微、舌淡苔白脉弱等气虚症状。属塞因塞用。
（5）胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。胸中气塞，气不通了，可以出现短气症状。《肘后》《千金》谓“治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫”。这句话指胸中气机郁结，胸部胀闷，喉咙好像有东西塞住了，有一点动，有一点痒，喉咙很难受，嘴巴有唾沫吐出来，说明有痰气堵在胸中和咽喉。胸痛很轻或没有胸痛，主要是胸闷、短气，主要是痰、气不通造成的。有痰，气机不畅，故用茯苓祛痰饮，杏仁宣散肺气，甘草调和药性。如果以气机不畅为主者，可以用橘枳姜汤治疗，橘皮宣通气机，枳实下气，生姜下气化饮、和胃降逆。
（6）胸痹缓急者，薏苡附子散主之。本条指胸痛情况很紧急，疼痛剧烈，很危重，心阳衰弱，又有寒湿侵犯，用大附子温里祛寒、通阳止痛，再加苡仁除湿祛痰，使阳气通，寒气除，痰湿祛，胸痹得以缓解。
（7）心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。心中痞，即胃脘部胀闷，有闭塞不通的感觉。诸逆，指各种病邪往上冲，主要还是痰、寒、气往上冲，使得心脏有一种牵引作痛的感觉。悬痛，可理解为牵急而痛。可以用桂枝生姜枳实汤治疗。因为桂枝降逆下气温阳，针对各种邪气往上冲逆。生姜能降逆下气，还能化痰祛水。枳实降气消痞，针对心下痞。气下去了，心痛就得到缓解。
（8）心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。本条说明心痛相当严重。心痛牵引到背，背痛又牵引到心，说明阴寒之气严重，还有四肢逆冷、脉沉这些症状。因为上焦阳虚，阴寒之邪影响到心，所以要温阳散寒，峻逐阴邪，用乌头、附子、蜀椒、干姜温阳祛寒止痛。赤石脂能收敛阳气，因为热药都是发散的，过分的发散也会伤气，故加赤石脂，使散中有收，而且可以固脱。
（9）病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌*未下者，下之*自去。本条从腹满来辨虚实。腹满按之不痛，往往是脾胃虚寒，运化无力，这时宜塞因塞用。如果是腹满，按之很痛，拒按，说明是实证，可以攻下。实证患者舌苔*说明有里热，有宿食积滞，可以用承气汤类攻下。
（10）腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。腹部胀满，按之不痛，有时减轻，有时发作，这是脾脏虚寒的缘故，脏寒生满病，可以用温脾药物治疗，如理中汤。
（11）病者痿*，躁而不渴，胸中寒实而利下不止者，死。病人的面色枯*黯淡无神，即失神，预后差。躁而不渴，说明体内没有热，但病人烦躁不安，体内阳气不足，阴寒内盛所致。本病复杂在胸中寒实而利下不止，胃中有寒实内积，又有阳虚下利，寒实要攻下，阳虚下利要温阳止泻，攻下则下利更甚，止泻则寒实更甚，这个情况属邪盛正虚，加上失神，故仲景谓此为死证。
（12）夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。脐周属脾所主。体质弱的人感受风寒邪气，影响到脾胃功能，造成脾的运化功能失常，导致大便不通，出现绕脐痛。误下后，胃气与苦寒药物相抗衡，如果胃气强盛，就能承受攻下药物的损伤，而不致发病。如果胃气弱，不能承受攻下药物的损伤，就变成了痞证，可以用半夏泻心汤治疗。
（13）病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。呕者加半夏五合，下利去大*，寒多者加生姜至半斤。本条最主要的症状是腹满，又有发热，时间比较长，脉浮主表，数主热，说明还有表证未解。饮食正常，说明病位在肠，不在胃，以方测证，还有大便不通症状。故重用厚朴半斤除胀满，枳实下气，大*通下。又有发热脉浮数等表证，故用桂枝汤去芍药解表。因为腹满而不痛，故去芍药。本方表里双解，是厚朴三物汤合桂枝汤的加减。
（14）腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。脾肾阴寒之气较重，腹中肠鸣辘辘，腹痛剧烈，这是因为阴寒邪气入腹，寒热交争所致。脾肾阴寒之气上逆，不仅腹痛，还出现了胸胁逆满、呕吐。用附子温阳散寒，解“腹中寒气”。半夏降逆下气止呕吐。甘草大枣缓急止痛。甘草大枣粳米调和诸药，解附子、半夏*性，且能补脾胃之气。
（15）痛而闭者，厚朴三物汤主之。腹痛并且大便闭结不通，用厚朴三物汤。重用厚朴8两，枳实5枚，说明本病主要以气闭为主，不是以热结为主。关键在于行气通便，促进肠蠕动，使大便畅通。我的临床经验就是腹痛、大便不通，而舌苔不*燥，说明里热不重，这时重用厚朴行气为主，方简效捷。
（16）按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。心下实际上是剑突下偏左或偏右的位置，是胆、胰腺的位置。心下部位胀满疼痛，拒按，呕吐不止，大便不通，常见急性胆囊炎、急性胰腺炎。这个属于少阳阳明并病，少阳是胆，阳明是胃大肠，舒畅少阳之气，排出阳明积滞，心下满痛就能缓解，故用大柴胡汤。这是实证，故在小柴胡汤的基础上去人参、甘草。本病有实、有满、有痛，故加大*泻实，枳实消除胀满，芍药缓急止痛。大柴胡汤中增加生姜量（5两）以止呕。
（17）腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。腹满持续不减轻，说明体内有积滞，积滞不去，腹满就不会减轻，必须用攻下。腹满时减的，往往是虚胀。腹满不减，即使减轻也微不足道的，就是实满。
玄明粉是芒硝经加工而成的，比较精细，泻下作用没有芒硝厉害。
（18）心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。我认为这个就是胆道蛔虫下。心下部位剧烈疼痛，呕吐，吃不下饭，腹中有寒邪，蛔虫窜到胆道里，有时腹壁会鼓起来一个包，里面有虫在动，腹痛拒按。用蜀椒温中散寒杀虫，干姜温中，人参补气温中，称之为温脏驱虫。加胶饴缓急止痛。《金匮要略心典》谓“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中脏之阳，以胜上逆之阴，故以蜀椒、干姜温胃下虫，人参、饴糖安中益气也”。
（19）胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，宜大*附子汤。胁下偏于一侧疼痛（也包括腹部）。脉紧而弦，主寒主痛。是里寒又有积滞造成的胁下偏痛。寒积在体内，阳气被郁而化热，出现发热。寒积在体内，宜温下。有寒，故用附子、细辛。有积滞，故用大*。
大*附子汤和麻*附子细辛汤只是一味的不同。麻*附子细辛汤治疗“少阴病，始得之，反发热”，寒邪直中少阴肾，少阴有寒要用附子，发热说明还有表证，故用麻*解表，细辛既助附子温经散寒，又助麻*发汗解表。本条无表证，故不用麻*，寒积在体内，阳气被郁而化热，要温下，故用大*。
（20）寒气厥逆，赤丸主之。阴寒之气太甚，造成了四肢厥逆，可能伴有腹痛、呕吐。故用乌头、细辛温散寒邪，半夏、茯苓祛水饮止呕。内朱砂为色可镇心安神。
（21）腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。《说文》“疝，腹痛也”，古人认为疝是寒气积聚的腹痛，不是现代所谓的疝气。脉弦紧主寒主痛，阴寒内盛，阳气不能正常运行，就会怕冷。寒邪损伤胃阳，就不想吃饭。寒邪与正气相互抗争就发为寒疝腹痛。发作的时候，绕脐痛，疼痛剧烈，身上冒冷汗，手足厥冷，属里寒腹痛，要用大乌头煎治疗。即乌头+白蜜。煎服法重要。
（22）寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。若寒多者，加生姜成一斤；痛而呕者，加橘皮二两、白术一两。本条的寒疝腹痛是血虚引起的。胁部为肝经所过之处，肝血亏虚，血不养肝，故胁痛。血虚不能荣养经脉，故腹部拘急疼痛。用当归补养肝血，生姜温中散寒，羊肉补虚养血。产后血虚受寒导致的腹痛，也可以用本方治疗。
（23）寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。因为受寒腹中痛，四肢厥冷，故用乌头温经散寒。本病不仅有里寒，还有表寒、营卫不和，出现手足不仁、身疼痛，故配桂枝汤调和营卫。
以上是治疗寒疝的三个方，区别在于：寒邪重，腹痛剧烈，出现肢冷，冷汗出的，就用大乌头煎。寒疝腹痛，血虚有寒者，用当归生姜羊肉汤。既有大乌头煎的症状，又有手足不仁、身疼痛的表证者，用乌头桂枝汤。
（24）《外台》乌头桂枝汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。风寒邪气侵犯到内脏，腹中拘急疼痛剧烈，不能翻身转侧，寒邪内攻肝经，可以产生阴缩。手脚冰冷。重用桂心暖肝散寒。
（25）《外台》柴胡桂枝汤：治心腹卒中痛者。本病是由于感受了外来寒邪，突然导致心腹疼痛，或心腹两胁疼痛，即太阳和少阳同时受邪。寒邪侵犯人体，太阳首当其冲，但有时不光损伤了太阳经，还累及了少阳经，所以出现脘腹或两胁疼痛，故将两方合在一起。小柴胡汤调畅气机，透表和里，配桂枝汤调和营卫，发汗解肌，并且方中芍药甘草缓急止痛。和解，即和其里，解其表。
（26）肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。着，即停留、停着。肝藏血，肝脏的血脉停着不通，称肝着。肝脉布两胁，络于胸，肝着的病人，由于肝脉的气血不通，故喜欢用手来敲击胸胁的部位，使自己感觉舒畅一点。当肝着还没有很严重的时候，病人往往喜欢喝热汤，这样可使气血运行较为通畅，因为热汤有活血作用。用旋覆花通肝络、行气血。新绛活血化瘀。葱通阳气而散结。气血通行，则肝着愈。新绛可用红花或茜草代替。
旋覆花汤是治疗血瘀在肝经所造成的肝着，因为肝着瘀滞以后，病人会出现胸胁疼痛，本方可起到行气活血通络的作用。叶天士在治疗胁痛或肝病时，往往会用本方，称为辛润通络法，加当归辛润通络养血。还可加赤芍等养血药。
（27）趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。趺阳脉属胃经，脉浮说明胃热强盛，脉涩说明脾阴不足。脾阴不足，不能为胃行其津液，津液不得四布，但输膀胱，则小便频数、大便干燥。故用麻仁、芍药、杏仁滋脾阴、润下通便。合小承气清胃热。类似于现代习惯性便秘。我的经验这种脾约证不能用汤药。宜用丸剂。
（28）肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。肾受寒湿，着而不去，称肾着。腰为肾之府，实际上是寒湿之气留着于腰部。主症：身体重，腰中冷。寒湿为病，湿性重着，故身体重。寒邪伤阳，故腰中冷。水湿侵袭，如同坐在水里。没有热邪故不渴。小便很通畅，说明不是膀胱的问题。饮食正常，说明不是中焦脾胃的问题。这个病是怎么得的呢？劳累后汗出很多，没有换干衣服，水湿之气从毛孔进入身体，时间长了，寒湿之气留着于肾之外府腰部，造成腰部冷痛、沉重、下坠。故用茯苓利湿，白术燥湿，干姜散寒祛湿，甘草调和药性。
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