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天台乌药散,橘核丸经方解读十一 [复制链接]

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天台乌药散——经方解读

天台乌药(12克),木香(10克),茴香炒(5克),青皮(12克)去白,良姜炒各半两(6克),槟榔锉二个(12克),川楝子十个(10克),巴豆七十个。

上八味,先以巴豆微打破,同楝子用麸炒,候黑色,去巴豆及麸不用外,为细末。每服一钱,湿酒送下。疼甚者,炒生姜,热酒下亦得。

作散剂,川楝子与巴豆用麦麸炒,只取川楝子与余药为细末,每服3克;作汤剂,去巴豆,加酒适量,水煎服,用量根据病情按比例酌定。

本方主治小肠疝气,临证以少腹痛引睾丸为主证。其病因寒侵肝络,气机阻滞所致,尤怡曰:“......治疝必先治气。”然兼寒者,又当辅以温散逐寒,故治疗重在行气疏肝,兼以散寒,使气行寒散,肝脉调和,其病自消。方中用乌药之辛温,疏肝理气,散寒止痛;小茴香温暖下焦寒邪,其为君药。高良姜散寒止痛;青皮调气疏肝;木香行气止痛,均为臣药。槟榔下气导滞;川楝子理气止痛与巴豆同炒,一取川楝子疏肝解郁之用,去其苦寒之性,一取巴豆辛热散寒破结之性,去其泻下之用,川楝子是直接用其理气止痛之功效,巴豆是间接用其辛热之药性。以上三药为使药。诸药共奏行气疏肝,散寒止痛之功效。

疝气共为七种,寒、水、筋、血、气、孤、?,本方偏治寒疝、气疝,其它疝气,则非所宜,尤其湿热偏盛的疝气,更应禁用。

本方为治疗气滞寒疝实证的常用方,症见少腹痛引睾丸,舌淡苔白,脉沉迟或弦。若方中加入橘核、荔枝核等治疝专药,能增加行气散寒止痛之功;若寒邪较重,加吴萸、肉桂温散寒邪;若血瘀者,可加桃仁、红花活血化瘀,以增强止痛效果。亦可用本方加减治疗胸胁痛、少腹痛以及妇女痛经等证属寒凝气滞者。

本方去乌药、青皮、高良姜、槟榔、巴豆加吴茱*,名为导气汤。功效行气散寒止痛。主治寒疝痛。

暖肝煎,其组成为乌药、小茴香、沉香或木香、当归、枸杞、茯苓、肉桂、生姜。功效温补肝肾,行气止痛。主治肝肾阴寒,小腹疼痛之疝气。

以上三方均主治寒凝气滞之疝气痛,天台乌药散与导气汤纯属温散,所治均为实证,且前者温散之力强,适用于寒凝气滞较重者;后者温散力弱,适用于寒凝气滞较轻者,暖肝煎温散之中兼补肝肾,主治肝肾虚寒而有寒凝气滞之疝气痛,多用于老年人,三方见证不同,组方亦异,临证应区别使用。

汪讱庵:天台乌药散“治小肠疝气,牵引脐腹疼痛。厥阴肝脉络于阴器,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牵引疼痛,小肠经络并于厥阴,寒邪客于小肠,小肠痛引睾丸,上而不下,痛入脐腹,甚则上冲心胸,故俗亦名小肠气。”(《医方集解》)

橘核丸——经方解读

橘核(炒)、海藻(洗)、昆布(洗)、川楝子(去肉炒)、桃仁(麸炒)各一两,厚朴(去皮姜汁炒)、木通、枳实(麸炒)、延胡索(炒去皮)、桂心(不见火)、木香(不见火)各半两。

上为细末,酒糊为丸,如桐子大,每服七十丸,空心盐酒盐汤任下,虚寒甚者,加炮川乌一两,坚胀久不消者,加硐砂二钱醋煮施入,《永类钤方》多海带。

本方以主药命名。橘核是方中主药,且作丸剂,故名橘核丸。

橘核(炒)、海藻(洗)、昆布(洗)、海带(洗)、川楝子(打炒)、桃仁(麸炒)各30克,厚朴(去皮姜汁炒)、木香、枳实(麸炒)、延胡索(炒)、肉桂、木通各15克。

水煎服,用量按原方比例酌减。

本方主治?疝。本方证以阴囊持续肿胀为特征,是寒湿侵犯厥阴,以致厥阴肝经气血不和所引起。其病位在肾(前人称睾丸为外肾),而病变在肝。睾丸之所以肿胀、坚硬,是由于气血痰湿淤结于睾丸而成。根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,故本方立法以调和厥阴气血为主,佐苦辛之品以消肿破滞,咸润之药以软坚散结。方中各药大都入厥阴肝经,橘核苦辛平善于行气、散结、止痛,为治疝气之要药,故为君。木香、川楝子入气分,以行气止痛;桃仁、延胡索入血分,以活血散结,同为臣药。桂心温肝肾以散寒邪,枳实、厚朴破气分积滞,海藻、海带咸润软坚散结,木通通利下焦湿邪,共为佐药。各药合用,可直达肝经,共奏行气止痛,软坚散结之效。

若病已成疮疡,甚则溃烂,宜本方配合外治方法治疗。

本方与天台乌药散均能行气止痛,而治疗疝气痛。但前者,偏于行气活血,软坚散结,主要用于寒邪侵犯厥阴肝经气血不和之阴囊肿胀偏坠,其软坚散结之力强。而后者偏于温散,行气力强,主要用于寒凝气滞之寒疝痛。

本方是治?疝的常用方,临证见阴囊肿胀偏坠,痛引脐腹、或坚硬如石,阴囊肿大,或渗*水,甚则成痈溃烂。

临证若见淤痛较甚,可加三棱、莪术破血去淤,行气止痛。若寒痛甚者,可重用肉桂、木香或加小茴香、吴茱萸舒肝理气,温散寒邪。若见寒湿化热,阴囊红肿湿痒,或流*水,小便短赤,可去肉桂加土茯苓、车前子、泽泻以清热利湿;热甚可加*芩、*柏、龙胆草之属,以清热燥湿。

汪昂:“此足厥阴药也。疝病由于寒湿,或在气,或在血。证虽见乎肾,病实本乎肝。橘核、木香,能入厥阴气分而行气。桃仁、延胡,能入厥阴血分而活血。川楝、木通,能导小肠膀胱之热,由小便下行,所以去湿。官桂能平肝暖肾,补肾命之火,所以祛寒。厚朴、枳实,并能行结水而破缩血。昆布、藻带,咸润下而软坚,寒行水以泄热。同为散肿消坚之剂也。”(《医方集解》)

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