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*芪十配，治疗疑难病证有殊功
导读：*芪为补药之长，而其功效又因各种不同的配伍情况而有不同的发挥。本文作者根据数十年来学习前人经验，并结合自己临床，将运用*芪之心得，归纳为十配，希望临床医生治疗疑难杂症中，有所裨益。
*芪十配
*芪首见于《神农本草经》，称戴糁，被列为上品，谓其：“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癩疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”后世通过临证，发觉其可补气升阳、益卫固表、托*生肌、利水消肿。药性温和，可主治各科虚劳之疾，为补药之长，故改名之。
王好古《汤液本草》言：“治气虚盗汗并自汗，即皮表之药……，又治咯血，柔脾胃，是谓中州药也。……又补肾脏元气，为里药。是上中下内外三焦之药。”
然这些不同功效的发挥，取决于不同的配伍所致。笔者根据数十年来学习前人经验，并结合自己临床，现将运用*芪之心得，归纳为十配，供同道参酌，希冀能对急性病、疑难证的治疗，有所裨益。
一、配龟板升提益阴固崩漏
朱丹溪言龟板：“补阴、主阴血不足，去瘀血，止血痢，续筋骨，治劳倦，四肢无力。“而前贤最善用龟板者，莫出于叶桂、吴瑭二氏。
叶氏治妇科病重视奇经理论，对久病缠绵，营血虚亏或漏下不止之患女，认为“精血皆有情，以草木无情之物为补益，声气必不相应”，强调当投血肉有情之品，取其汁滋味厚，性沉力峻，直达下焦、填补奇经，每用龟板、阿胶、鳖甲胶以获显效。
吴瑭则更在《温病条辨》中宗“治下焦如权，非重不沉”之论，创十数首含龟板之名方，广泛用治肝肾、任脉亏损之内、妇、儿科疾病，其中有与滋阴药相合的三甲复脉汤，亦有与峻补元气之人参相合的复享丹、专翕大生膏、通补奇经丸方天根月窟膏方等，然竟无一首与*芪相合。
笔者通过临证，并根据王清任用“古开骨散（当归ー两、龟板八钱、川芎五钱、血余炭一团）治难产，重加生*芪四两，不过一时胎即下”，故在人参价昂之今日，吴瑭所创人参与龟板相合之方，大都可易以*芪。
遂常将两药配伍，治妇科气虚肾亏之崩漏、带下、难产、小儿五迟五软及内伤杂证中的脱肛，足跟痛，腰酸膝软难以久立等病。
但因龟板过于滋腻，且味咸腥臭；*芪甘满壅中，土虚纳呆或须久服者，常掺入一些芳化流动之品。
范某，女，30岁。年2月17日初诊。因患肺结核而素弱，月汛一直超前量多，半月前因赴酒宴，遂经来如崩，服凉血止血中药，转成淋漓漏下。
邀余诊时，面苍白，耳鸣眩晕，心烦气短，形瘦神疲，潮热盗汗，口干便燥，寐难梦多，足膝疼热。
所下经血色紫挟小块，小腹如阵痛即涌出颇多。舌色淡红、边略有瘀点、苔少，脉细数。此乃阴血骤脱于先，气亦难摄于后。且兼挟瘀滞，施治不易，当遵朱南山，急用龟板补任脉之血，合*芪以率血行，血若归经，其漏自止。
药用：生*芪、制龟板各30克，生地、白芍各20克，麦冬、地榆各15克，当归、血余炭、炒知柏各10克。3剂，漏渐止，但胃纳减。
去麦冬、减知柏为7克加香附10克，绿梅花7克，焦楂10克，又3剂，漏停它证亦减。
虑其失血过多，予人参养荣汤去川芎、肉桂，加龟板、香附、地榆各10克，续服7剂而愈。
二、配山药益气滋阴消血糖
名家施今墨认为*芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴；山药甘平，最补肺脾肾之阴津。一阳一阴，可降低血糖减少尿糖。
日本也曾以防己*芪汤治愈老妪尿频尿多之证。均取*芪“止渴……益气，利阴气”之功（《别录》），施老门人祝谌予，更在二药相合基础上，配入它药，创制了治各型消渴病的有效成方。
现代药理证实二药合用，可提高患者免疫功能，增强对疾病抵抗力。故不仅能降血糖、消尿糖，还可用*芪复方（生*芪、山药、白术、陈皮、生地、茯苓）预防感冒（《古今药方纵横》页），对其它病出现气阴双虚症状时，亦可合用之。
对脾阴虚证，二药重用共投，仿慎柔养真汤（由四君子汤加*芪、山药、白芍、莲子、麦冬、五味子）用药极妙。
洪某，女，45岁。年10月初诊。患消渴证已3年余，曾服优降糖等少效，近尤剧，形体随尿量日增而消瘦亦显，遂转予诊。察其面?少荣，神萎眩晕，心悸短气，消谷善饥，渴饮溲多，舌淡红少苔，脉细数。
尿糖（+++），血糖mg/dl，显系阴虚阳亢，气弱肾亏。
药用：*芪、山药各30克，生地、麦冬各20克，花粉、知母、葛根、枸杞、女贞子各15克，五味子、山萸肉各7克。5剂见轻，“三多”减半，坚持服药48剂，诸症尽失，宛如常人。
检査：尿糖、血糖均转阴性。
三、配防风扶正解表止自汗
防风为祛风胜湿，疏表发汗之要药，东垣赞其为：“风药中润剂。若补脾胃，非此引用不得行。”并强调：“防风能制*芪，*芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也”。
丹溪受东垣之启迪，将*芪三倍于防风、白术，组成玉屏风散，使补中有疏，散中寓补，相恶相成，用治气虚肌表不固之自汗。
《唐书》载许胤宗治柳太后病风，以*芪、防风共煮数十斛，于床下蒸之，使药力由腠理透入，一周而瘥（见《本草思辨录》），此亦可看作玉屏风散之变法。
王清任取四两生*芪、一钱防风，组成*芪防风汤，认为“治脱肛，不论十年八年，皆有奇效。”
笔者临证中还发现，以一两生*芪配三钱防风组成药对，掺入活血化湿药，治风湿乘卫阳之虚，客于肌腠关节导致风湿性关节炎、或风湿性皮肌炎取效较佳。
若仿王清任*芪赤风汤（生*芪二两、赤芍、防风各一钱）加味，并冲送精制马钱子粉治外伤或湿热挟痰阻络的痿蹩，亦有一定疗效。
方某，男，63岁。年3月初诊；年过花甲后，渐觉畏寒神疲，常易感冒。近因天气乍暖还寒，又为外邪所触。恶风发热（T38.6C），汗出淋漓，5日未解。伴见面色萎*，形弱气短，咳嗽痰多，骨节酸楚，纳呆头痛，二便欠涩，舌淡苔白，脉浮虚滑。
此卫阳失固表之职，汗液因气虚而外泄也。
药用：生*芪15克，茯苓、杏仁、白术、白芍各9克，防风、白芷、陈皮、姜夏、桂枝、炒枯芩、炙甘草各6克，生姜3片，葱白3根。药仅2剂，热退汗止。原方服入3帖，诸证皆平。
四、配防己除湿退肿疗风水
*芪可强心利尿，防己直泄小便，张仲景将二药相伍，创防己*芪汤，为治风水要方，重在祛头面四肢水肿，开二药同用之先河。
周岩评*芪曰：“内经以三焦为水道，膀胱为水府，*芪从下焦直升至肺，鼓其阳气，疏其壅滞，肺得以通调水道，阴气大利（意指小便畅行），此实*芪之长技”。
笔者受其启迪，并结合*芪可消尿蛋白之新论，不仅对因触外邪由头面始肿的阳水将二药配用，即因内伤而腰以下先肿之阴水，亦将二药合投。在临证中还观察到，如略参入理气药，诸如腹皮、槟榔等，使气行则湿行，效尤佳。
对气虚湿盛所致下肢痿痹亦可将二药合活血祛湿，通络定痛之品共用。它如心脏性水肿，下腔静脉回流障碍者，重用二药，同时参入活血利湿药物，如地龙、葶苈子、泽兰等，效果尚称满意。
苏某，男，17岁。年4月初诊。近半月来四肢、头面尽浮，按之没指，下肢尤甚，面色?白，心悸短气，汗出恶风，身重腰痛，小溲不利，腹满便干，舌淡胖苔白腻，脉沉。
尿检：蛋白（+++），白血球（++），红血球（+），透明管型（+），颗粒管型（++）。西医确诊为急性肾小球肾炎。此因外触之风邪与内里之湿滞，乘脾虚气弱搏击于肌表，成风水重证。
急予薏苡仁米30克，生*芪、茯苓皮各18克，防己、白术、泽泻、大腹皮各9克，陈皮、甘草各6克，生姜3片。5剂肿消过半，续服10剂，肿尽退。方略损益，连服月余，诸证皆平，体力亦复。
尿检：蛋白（+），白血球（0~2），红血球（0~1），管型消失。
五、配赭石燮理气机、降血压
*芪为升阳之要药，赭石乃降逆之神剂。有学者报道，轻用*芪10~15克，再配其它补气药，有明显升压作用；若*芪重用一两以上，并配代赭石，或生石膏，则降压极速（药理实验证明，*芪静注能降压，并同时使外周血力相应下降）。
在这里*芪表现了极显著的双向调节作用。近贤张锡纯即将大剂*芪合山萸肉、桔梗，升提元气之下陷；又复将*芪合赭石、?虫，组成起痿汤等，治高血压引起的中风后遗证。
笔者对*芪、赭石相合，升清降浊，爕理气机之功有所心得，临证不仅同用以降压，治眩晕，还引伸治脾虚清气难升，浊阴反上僭欲作呕恶之证，甚至用此法配合西药抢救一例尿中*致呕恶不纳的垂危患者。
胡某，男，61岁。年8月初诊。喜爱杯中之物，致高血压近10载，虽经中西医叠治，症情仍时有起伏，近因醉酒兼郁怒而加剧。
诊见面色如醉，耳鸣如潮，头晕目眩，欲仆难支，胸满胁痛，咽燥口干，呕恶汗多，气短心悸，舌黯红，苔*白相兼，脉弦。血压29.3/16.0kPa（/mg）。
此阴亏气弱于下，肝阳夹痰浊逆攻于上，将有肝风内动之危。
药用：生赭石30克，生*芪、生地*、生白芍、生牡蛎各20克，川牛膝、明天麻、钩藤、枳椇子各15克，胆南星、广郁金、川楝子各10克。
连服18剂，血压降至18.7/12.0kPa（/90mmHg）（时血压在21.3/12.0kPa，/90mmHg上下波动），它症亦稳定。
后以7剂量为丸，连服一月，并力劝戒酒。追访5年，未见大发，年因食道癌去世。
六、配枳壳升提固脱治狐疝
*芪为补气升提首选之品，枳壳为下气降逆重要之味。因其功效及作用于人体之部位大相径庭，故前贤除张璐取枳壳、防风各一两，*芪二两，共末制成三奇散，宗“逆流挽舟法”用治气痢下重外，将二药相合的名方不多。
然现代药理研究枳壳有强心利尿、升压、增强平滑肌兴奋性，使胃肠蠕动规律化等作用，可治“咳嗽、水肿、便秘，子宫下垂及脱肛”（《现代实用中药》）。
故笔者遂将*芪与枳壳相合，治多种因气陷导致的脏器脱垂。体会到*芪用量五倍于枳壳时，效最佳，不仅较单用*芪升提之力大，且无过升耗阴之弊。
陈某，男，35岁。年9月初诊。患右侧狐疝10余年，出没不定，劳冷易发。近因劳累，饮冷太过又大发。刻诊：少腹坠痛，牵引右侧睾丸，致曲腰按腹，行动维艰。伴见头汗如淋，面?懒言，舌淡苔白厚，脉沉弦。
平卧较久，疝气始能入腹。证系气虚之体，复为寒侵，致厥阴肝脉失疏，不通则成疝坠而痛。治当亟投疏肝散寒、行滞升提之品。
药用：炙*芪30克，枳壳、乌药、青皮、小茴、橘核、川楝子各9克，木香、柴胡、吴茱萸各6克。水煎3剂，药后痛止，继服7帖而愈。随访多年，未见大发。
七、配当归补气生血，退虚热
*芪如五倍量于当归，二药遂组成李杲的当归补血汤，可补气生血，治大脱血后或内伤劳倦太过，致阴血亏而阳气亦欲散亡之证。
此时常现肌肤燥热，面红目赤，烦渴欲饮等症状，与阳明经气分壮热的白虎汤证颇相类，但脉虽大却按之无力。若误投白虎必死，故重用*芪峻补脾肺之气，使“变化而赤”，资生血之源；配少量当归养血和营，并引气药直入血脉，促阳生阴长。
即吴鹤皋所谓：“血实则身凉，血虚则身热。……当归味厚，为阴中之阴，故能养血，*芪则味甘补气者也。今*芪多数倍而补血者，以有形之血，不能自生，生于无形之气故也”。
另两药亦常可配入一般的补益剂中，收气血互生，益元活化之妙，作为治再障、或气虚导致全血下降的基础方，可明显缓解症状。气虚月经过多或崩漏，可用归身或炒当归合*芪取效，骨伤科病二药亦常合用。
张某，女，38岁。年5月20日初诊。经期因负重致崩不止已两旬余，西医用止血针、片剂未效。
诊见：形瘦面红，肌肤炕热，烦渴欲饮，寐难便秘，小腹隐痛，血色紫黯夹小块，舌红苔少，脉洪大，似同白虎汤之阳明气分证，然前医用清热凉血，证反加剧，再重按其脉，状类游丝，详询还有气短心悸，耳鸣眩晕等症，审谛覃思，此乃血虚阳浮之假象，不可作实证治，只宜急补元气，以摄亡散之阴血。
药用：*芪30克，*参、白术、桂枝、炙甘草、当归、白芍、熟地、怀牛膝各9克，艾叶6克。3剂漏止，10剂痊瘥。
八、配白芷托*排脓散疮疡
唐《日华子本草》早即指出白芷可治：“乳痛、发背、瘰疬、肠风、痔瘘、排脓、疮痍、疥癬、止痛生肌，”而《药性》又盛赞“补虚弱，排疮脓，莫若*芪，”故两药相合，对气虚血弱之人患疮疡，脓如稀水，久不收口者，可扶正托邪，，排脓生肌。
如《证治准绳?幼科》“治痘疮里虚，托里十补散“《医宗金鉴?外科心法要诀》“治浸脑疽，气血两虚，将溃之时，紫陷无脓，根脚散大者，托里透脓汤”。
现代研究，*芪可加强毛细血管抵抗力，扩张血管，改善血循，使久坏之肌细胞恢复活力。故笔者不仅将二药合五味消*饮等治急性疮疡；还将其合养血排脓之当归、芍药、炮甲、天丁等治疗慢性溃疡痈疽。
奚某，男，15岁。年6月初诊。每至夏季头身即发疖疮肿*已三载，今年因天热而复发加剧，每发则注射青霉素，由于逐渐产生耐药性而失效。
刻诊：头面上肢胸腹遍发疖肿，红肿焮痛，此起彼伏，肿溃参差，伴见汗出恶风，气短神萎，面?无华，舌红苔薄微*，脉细数。
证系热*乘气虚侵袭皮毛而发病。
药用：生*芪20克，金银花、野菊花、蒲公英、土茯苓、败酱草各15克，白芷、赤芍、贝母、甘草各10克。
3剂疖肿消其大半，焮痛亦轻，已溃者脓排较畅，并渐收口，续服10剂而愈。
九、配桃红益气活血起偏瘫
《丹溪心法》日：“气血冲和，则百病不生，一有怫郁，则诸病生焉。”故王清任极喜将走而不守，峻补元气的*芪与活血化瘀药桃仁、细花相配，以治气虚瘀阻导致的半身不遂和瘫痿。
他强调“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。这种补气活血，扶正祛邪，标本兼顾之治法予后世极大启迪。笔者不仅遵其旨，将三药合用起偏瘫，治痿痹，且引伸治气虚血瘀引起多种心血管疾患，妇产科的月经过多、崩漏、闭经、或不可避免之流产及各种良、恶性肿瘤之明显气虚患者。
周某，男，59岁。年10月16日初诊。患者血压素高，1个月前因中风后遗半身不遂。西医诊为脑血栓。但叠治效不显，故尔求治于余。
诊见面色萎*，气短神恍，舌謇难言，口角流涎，右侧肢体不用，舌黯边多瘀点，苔厚，脉弦细。证系气虚血滞，瘀阻脉络所致之偏瘫。
药用：生*芪50克，桃仁、丹参、川牛膝各15克，红花、地龙、当归尾、赤白芍、路路通、刺蒺藜、土鳖虫各10克，川蜈蚣三条（研吞）。
药服7剂，神志略清，舌謇、口角流涎好转，右下肢稍有知觉。续服7剂，下肢已能活动，但不可随意自主。原方损益，又连服半月，已能扶杖跛行。
以十剂药量成蜜丸，服后腿行颇稳，上肢亦可随意运动。又服一剂，渐趋正常。
十、配桂枝、芍药，养血补肝调营卫
桂枝辛温色赤，轻扬达表，为气中血药；芍药微寒酸涩，柔肝益脾，为血中气药。二药相合，为调营卫、和阴阳之圣品。若与*芪配用，则可养血补肝调营卫，实即*芪建中之法也。
此法临证极有实用价值，辨证扩充可治内、外、妇、儿各科多种病证。笔者在治疗慢性胃、肝、胆囊等炎症、消化道溃疡、神经官能症、子官功能性出血、更年期综合征及不明原因的发热，虚体反复感冒等疾患的病程中，只要一旦出现肝气虚弱不能条达或营卫不和之病机，均将三药共投以治，均获较好疗效。
*某，女，50岁。年3月8日初诊。不明原因之腹痛已数载，经常突然发作，并随情绪好坏而减增。近操劳太过，疼又加剧，曾用西药效果欠佳，遂邀余诊治。
诊见腹中胀痛，右胁、脐周亦有拘紧牵拉感，烦闷急躁，自汗肢凉，心悸气短，纳差便溏，舌淡黯苔白，脉弦。此系木强侮土，使脾胃之虚气散逆，为胀为痛也。
治拟柔肝疏木，补益中土。
药用：炙*芪、炒白芍各15克，桂枝、白术、延胡索、炒川楝各10克，青陈皮、柴胡、甘草各6克，生姜3片，大枣3枚。
3剂痛减，7剂痊愈。后以5剂量为散，每用15克布包煎，日服3次。随访3年内未见反复。
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