儿童腹股沟疝的微创治疗 [复制链接]

儿童腹股沟疝是小儿的常见疾病之一，其根本病因是在生长发育过程中鞘状突没有正常关闭所造成的。本病可发生在任何年龄段，尤以婴幼儿期多发，右侧多于左侧，少数为双侧，女孩因鞘状突未闭，也可发生腹股沟疝，但发病率明显少于男孩，两者的比例约为15:1。婴幼儿腹股沟疝内容物大多为小肠，大龄儿童多为大网膜，女孩除上述内容外可有输卵管、卵巢等。

典型的临床表现是局部时有时无的肿块，孩子哭闹、活动的时候肿块出现和增大，躺平、入睡后肿块减小甚至完全消失。通过常规体检一般都可很容易诊断，症状不明显着也可结合B超来明确诊断。症状显著的因为反复有肠管突出会引起孩子的腹胀腹痛等消化道症状，严重的可以出现嵌顿的急性并发症危及生命，女孩多为输卵管及卵巢；此外，男孩还可能影响到睾丸的发育。

儿童在1岁以前，小部分病情较轻的患儿有自愈可能，但是病情严重或者超过1岁还没有自愈的则均需要进行手术治疗。手术的原理很简单，说白了就是找到疝气出来的洞口，用一根线把洞口扎住即可。一般儿童疝不象成年人需要用补片进行加强。但12岁至18岁为防止疝复发可考虑应用生物补片进行修补。目前手术的方式有两种：一是传统的开放手术，局部做一个0.5-1cm大小切口，从外向里分离找到洞口进行结扎；另一种是腹腔镜手术，在脐部隐蔽处打一个0.5cm的小洞，使用腹腔镜在直视下对洞口进行结扎。两者的原理完全相同，但途径完全不同。

我院目前对儿童疝常采用上述两种手术方式，两种手术方式均是微创术式，各有优缺点。共同优点是创伤小、恢复快、复发率低。开放手术费用相对较低，不能发现对侧隐匿疝，但不进行气腹，对儿童内环境影响较小。

儿童其实有约20%是双侧，只不过另一侧较小不易发现而已，开放手术无法探查对侧，而腹腔镜能够清楚地看到对侧，避免隐匿疝的遗漏以及由此带来的二次手术。腹腔镜的视角在腹腔内，较开放手术能更好地做到高位结扎，复发率相对低。

目前腹腔镜疝囊高位结扎术的主要缺陷是对手术技术和设备有更高的要求，以及由此而带来的治疗费用的增加。