福建白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_wh/160627/4885172.html小儿脐疝济南市第二妇幼保健院外科李锴定义
小儿脐疝，俗称"气肚脐"，是新生儿和婴儿时期最常见的疾病之一，脐疝是一种发育缺陷，为婴儿常见疾病，其发病率在性别间无差异，未成熟儿中显著增加，尤其在体重低于g的婴儿中占75％。脐疝在某些特殊疾病中发病率增高，如先天愚型等。脐疝的自愈率很高，随着年龄的增长逐渐减少，极少延至学龄期。
病因
脐疝发生的原因与脐部的解剖特点有关。在胎儿期，脐环下半部通过脐动脉和脐尿管，脐环上部通过脐静脉，婴儿出生后，这些管道随即闭塞而变成纤维索，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤相愈合，因此该部是一薄弱区。脐疝的形成还与腹壁肌肉的发育有关，在婴儿时期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，这就使脐疝更容易产生。在上述的条件下，各种使腹腔压力增高的原因，如用力、啼哭、咳嗽或便秘等腹压骤增的情况下，都能促使腹腔内容物经未愈合的脐环外突而形成脐疝。
多见于出生后40-50天左右的婴幼儿。1岁以下婴儿，脐疝直径大都在1～2cm以内，年长儿童由于疝的长期外突，疝囊和皮肤均有扩张，直径可达3～4cm。疝囊为突出的腹膜憩室，其外仅有皮肤覆盖，腹膜与皮肤深层及脂肪组织有粘连。突出的内脏多为大网膜或小肠，囊壁与其内容之间一般无粘连。
临床表现
脐疝主要临床表现是在脐部形成向外突出的肿物，多呈半球形或圆柱状，肿物顶端有一小瘢痕，是为脐痕；肿物直径一般很少超过4厘米，肿物的特点为可复性，即哭闹、咳嗽、直立时肿物饱满增大，而且肿物触之较坚实；小儿安静或者家长用手按压时，肿物缩小或者回纳人腹腔，并伴有咕咕肠鸣音。肿物缩小或还纳后，局部留有松弛皮肤皱折，以上为典型的脐疝。肿物有时较大，特别是孩子哭闹腹压增高时，外表的皮肤发亮显得较薄，于是又有一些家长担心脐疝会不会被撑破，实际上由于皮肤的弹性与韧性，并不存在撑破的可能性，除非是创伤所致，小儿脐疝有可能并发破裂，但极其罕见。
大多数家长很关切脐疝肿物的大小，他们认为肿物越大病情越重，而医生则更看重脐环直径的大小，当脐疝肿物还纳后，您可以用示指轻轻向脐中心探入，这时可以触到腹壁上有一缺损，通常仅容示指尖通过(直径不足1厘米)，如果脐环过大，则愈合的时间会偏晚；脐环较小，虽然有利于早痊愈，但增加了脐疝嵌顿的机会。以指端压迫突出脐疝回纳入腹腔，有时可以听到气过水声，压迫时小儿无任何痛苦。以指端深入脐孔内，可以清楚地触及脐环边缘，并可估计其直径。小儿咳嗽或哭闹时，指端感到明显冲击。患脐疝的小儿一般无痛苦，也不引起胃肠道功能紊乱。个别小儿有局部膨胀的不适感。
与腹股沟斜疝不同，绝大部分脐疝儿并无其他不适，偶有消化不良或肠痉挛，只是少数可能发生疝气嵌顿，即疝出的肠管被卡在脐环处。此时疝出的肿物变硬，有触痛，还纳受阻；病儿阵阵哭闹，常有呕吐，腹部X线片有肠梗阻征象。遇此情况医院就诊，以防被卡住的肠管发生绞窄性坏死。还有少数病儿属于非典型的脐疝，膨出的肿物在脐的上方或下方，甚至在原脐的旁侧，这些都很少见。
治疗
婴儿脐疝绝大多数皆可自愈，随着年龄增长，腹肌亦发达，疝孔常能逐渐狭窄而闭合，一般发生在1～2岁，甚至到3～4岁仍可指望自愈。脐环的大小与自愈的可能性有关：一般脐孔直径在1cm左右者，不做任何处理皆能自行闭合。但脐孔直径在2cm以上者，特别是有增大趋向的病例，自愈的可能性较小。脐疝的治疗常规是2岁以下可暂不处理；2岁以上，小的脐疝，可试行保守疗法3～6个月；如果不闭合、即施行手术治疗；脐环直径大于2cm者，建议早期施行修补手术。
对于暂不需要手术的患儿，为预防脐疝外伤破裂、促进愈合可用脐疝带治疗，值得注意的是，曾有人主张用钱币压迫或绷带扎紧，实际上效果并不理想，因为婴儿的腹部呈圆形，绷带过紧会造成局部皮肤坏死，钱币压迫外突的脐孔和绷带紧扎法，不能达到辅助自愈的目的，因为小儿腹部呈球形，绷带逐渐滑脱，不能保持其位置，而且仅平面压迫疝口，故脐环仍敞开。脐疝患儿因其他原因(如斜疝)手术而要全身麻醉者，可与家属商榷是否同时修补脐疝。
手术治疗：
（脐疝修补术）绕脐疝至上或下做半圆形皮肤切口，分离皮肤、皮下组织及两侧筋膜上的脂肪组织，显露疝囊，切开疝囊腔，切除疝囊。缝合腹膜关闭腹腔，牢固缝合两侧筋膜缘缝合皮下皮肤，用消*纱布覆盖。脐疝修补术简单，疗效良好，而且保留了脐的正常外貌，较脐切除术要优越得多。脐疝修补后常规需要用腹带进行保护。（腹腔镜下脐疝修补术）微创、恢复快，且可同时明确和治疗肠道畸形（梅克尔憩室）、腹股沟斜疝等。
本周节目预告：
12月28日产后饮食指导产后康复科*燕飞
12月29日小儿脐疝外科李锴
12月30日孕期常见问题及应对技巧孕妇学校贾春梅
12月31日分娩的决定因素产二科成立红
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