下面是小编给大家提供的关于疝修补TAPP的相关解刨
腹壁下动脉（inferiorepigastricartery）：在近腹股沟韧带中点稍内侧处发自髂外动脉，在腹股沟管深环内侧的腹膜外组织内斜向上内，穿腹横筋膜上行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，至脐平面附近与发自胸廓内动脉的腹壁上动脉吻合，并与肋间动脉的终末支在腹直肌外侧缘吻合。输精管：该结构为白色的条索状，从膀胱底部后方，由中间向外上走行，跨过Cooper韧带进入内环口，腹腔镜的的观察下进入内环口的位置右侧多是在8点钟位置，左侧多在4点钟位置。精索血管：精索血管从侧方进入内环口，精索血管和输精管汇合后形成精索。透过后腹膜，精索中的蓝色血管常清晰可见。死亡冠（CoronaMortis）：大约77％左右的患者在腹壁下动脉和闭孔动脉之间有一支吻合支，有时这支吻合支比较粗大，称为异常的闭孔动脉支。耻骨梳韧带：在解剖上是有争议的，但是我们在临床上可以理解是腔隙韧带(陷窝韧带)在耻骨梳的延续，覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构，由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真正意义上的韧带。是用于固定补片的主要结构，但固定时要小心走行于其上的死亡冠血管。腔隙韧带（lacunarlig.）：是位于股血管鞘内侧，链接腹股沟韧带和耻骨梳韧带（未显示）之间的韧带结构。亨勒韧带（Henle’slig.）：是腹直肌附着于耻骨联合外侧缘的韧带样结构。腹横筋膜：是腹内筋膜的一部分。腹内筋膜是被覆在腹壁各部肌肉深面的一层筋膜，由于其被覆的部位不同而有不同的名称。其中，位于腹前外侧壁（腹横肌）深面的部分称为腹横筋膜，位于膈下的部分称膈下筋膜，位于腹后壁的部分称为腰方肌筋膜、腰大肌筋膜和肾筋膜，位于髂窝的部分称髂腰筋膜，位于盆腔内的部分称为盆筋膜。由此可见，相邻各部位的腹内筋膜是互相延续的。图中蓝色部分指的是腹横筋膜，它沿着精索延伸成为精索内筋膜，沿着股血管延伸成为股血管鞘。在腹股沟韧带的深面与其走行一致的这么一条就被称为髂耻束（上图虚线标出来的就是）。假性疝囊：直疝缺损处的腹横筋膜明显增厚，称为"假性疝囊"，不要误认为是疝囊而强行剥离。较大的直疝缺损在术后会留有一个空腔，可将"假性疝囊"拉出后与陷窝韧带或耻骨梳韧带钉合固定，既可将松弛的腹横筋膜拉紧，又可以降低术后血清肿的发生率。髂耻束：由Hesselbach曾在年予以叙述，于年由Thomson作了详细描写，故髂耻束又称为Thomson韧带，也称髂耻弓、股深弓。髂耻束是腹横筋膜增厚的部分，起于髂前上棘，止于耻骨上支。通常在开放式前进路手术中较难看到，在开放式后进路修补术或腔镜修补术中可以看到，尤其是直疝更为明显。如果从前往后看的话，打开腹外斜肌腱膜后，能够看到腹横腱膜弓，提起精索及其附属结构，可以看到腹股沟管后壁的腹横筋膜。髂耻束就是该筋膜的一部分而已，位置对应于腹股沟韧带。肌耻骨孔：最早由法国医师Fruchaud在年提出。人体的腹股沟部位有一个薄弱区域,其内界为腹直肌外缘,外界为髂腰肌,上界为腹横肌和腹内斜肌,下界为骨盆的骨性边缘,这个区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内无肌层结构,抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜,当腹横筋膜薄弱时就会发生腹股沟疝。肌耻骨孔概念的提出为腹膜前修补疝提供了可靠的理论和解剖依据。危险三角（又称Doomtriangle）年由Spaw提出。是指在输精管和精索血管之间，其中有髂外动、静脉通过。值得指出的是这个三角平面的角度是多变的，是因人而异的，在做腔镜疝手术时要注意。疼痛三角：位于精索血管的外侧、髂耻束的下方。有腰丛神经的分支（生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）穿过。比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支。所以不能在该区域内钉合补片!Retzius间隙：由瑞典解剖学家Retzius提出,指的是耻骨膀胱间隙。它位于正中线,前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨,后面是膀胱。这个间隙上至脐平面,下至盆底肌,外至腹壁下动脉,主要为疏松的结缔组织和脂肪,基本为无血管区域。Bogros间隙：可以看作是Retzius间隙在外侧的延续,它位于腹壁下动脉的外侧,在下腹部两侧各有一个这样的间隙。此间隙最早由Bogros提出,后来由Nyhus将这一概念引入LIHR中。这个间隙内有一些重要的血管和神经,操作上必须小心谨慎。间隙韧带：这两个间隙之间有无明显的界限？有的，即间隙韧带，从人体的生长发育角度来看，这两个间隙还是存在一定的运动的，Retzius间隙在出生后，随着站立的改变，向下方下移，而Bogros间隙随着骨盆生长向两侧延伸。间隙韧带在做TAPP手术时，分离输精管时常常遇到。腹膜前间隙：分前后两层：前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，富含脂肪，腹壁下动静脉从此通过，又称腹膜下筋膜。所有的操作都在该层后方进行。后层（深层）：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和腹膜分离，又称为腹膜前筋膜。Fowler和Lampe认为，腹膜外筋膜包括一层疏松结缔组织即腹膜外脂肪，以及一层位于其表面的较坚韧的膜样纤维组织。Read认为Lampe所说的膜样腹膜外筋膜就是Cooper所指的腹横筋膜后层。于是，腹横筋膜前层、腹横筋膜后层（膜样腹膜外筋膜层）和壁层腹膜将腹膜前间隙分隔成两个外科间隙，分别是壁层间隙和脏层间隙。前者由两层腹横筋膜构成，内含腹壁下血管、输精管、提睾肌动静脉、生殖股神经生殖支等；后者位于腹横筋膜后层与壁层腹膜之间，内含腹膜外脂肪、脐中间韧带、脐内侧韧带、膀胱等。在脐内侧韧带处，上述筋膜会粘合附着，而两个间隙相互融合。需要指出的是，我们在手术中看到的解剖是「活」的，是有着较多变异的。切不可想当然或者僵化。感谢阅读。
胃肠外科医生王长友专栏
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