不可小觑的卵巢疝 [复制链接]

4岁女性幼儿，发现左腹股沟“包块”并哭闹就诊。

触诊左腹股沟蚕豆大小包块，触之哭闹明显。

超声检查图像如下：

平卧位左侧腹股沟区皮下距皮肤0.4cm，可见2.7*1.9*1.2cm囊实混合性回声团，边界清晰，形态规则，内见多个大小不一的囊性结构，大小约0.3-0.6cm。

团块通过腹股沟深环与腹腔相通，疝颈部内径约0.4*0.5cm。加压后不还纳入腹腔。

CDFI：疝内容物查见放射状分支血流信号。

盆腔右侧卵巢大小约1.1*1.5*1.7cm。左侧卵巢在盆腔内未查见。

盆腔内子宫形态未见异常。

考虑卵巢疝，原因：

1、病史，女性幼儿，左下腹股沟包块，触诊哭闹明显。

2、第一图，包块形态与卵巢结构一致，有皮髓质、有卵泡结构。同时盆腔内未见左侧卵巢。

3、第二图，团块经腹股沟深环与髂窝相通，有清晰的管道结构。

4、第三图，团块血供与卵巢血管形态一致，即从卵巢门进入髓质→形成螺旋状分支→呈辐射状伸入皮质。

5、团块形态回声与网膜、肠管、淋巴结、血肿等不一致。

体会及注意点

1、腹股沟斜是小儿常见外科疾病,而女性腹股沟斜疝少见,一般男女比例大约为15：1。

2、临床单凭症状体征难于准确判断，超声能准确诊断并作出鉴别，而且可以为手术时机提供明确参考。如疝出的卵巢不肿大，血供无明显减少，可考虑手法复位；如疝出的卵巢体积增大（类似此例），但血供仍然明显，说明卵巢充血水肿，难于复位并发生嵌顿，应积极急诊手术，预防缺血坏死；如疝出的卵巢回声杂乱，血供消失，说明已发生坏死，只能考虑术中切除，应做好术前沟通。

3、女孩腹股沟斜疝如发生嵌顿,内容物可为卵巢及附件等器官,由于肠管可不受累,因此常可无消化道梗阻等一般嵌顿疝的常见表现,加上婴幼患儿自己不能表述症状,易被忽视而致误诊,应提高警惕。

4、可能同时合并子宫底牵拉疝出、膀胱疝、肠管及网膜疝等，需注意观察，不要被以上掩盖而漏诊。

5、有条件做好科普，卵巢疝血供不足也会像睾丸扭转一样危害严重，不容小觑。