在微生物室充实繁忙的工作中,连续遇2例均为产气荚膜梭菌血流感染患者,产气荚膜梭菌是一种革兰阳性厌氧杆菌,是气性坏疽的主要致病菌,病死率却极高[1]。现就其临床特点进行总结分析。
病例1患者郭**,女,67岁,主因持续性腹痛17.5小时,加重伴意识模糊半天于-07-03入院,患者于17.5小时前无明显诱因出现腹痛,为持续性全腹痛,以左下腹为著,无明显放射痛,伴发热,体温最高达39℃,无寒战,非喷射性呕吐一次,呕吐物为胃内容物,未见咖啡样物质。半天前出现意识模糊,小便失禁,无抽搐,无*疸,无肢体活动障碍,就诊于我院急诊,CT检查提示“局限性扩张小肠肠管,邻近乙状结肠结构紊乱伴近端扩张,不除外腹内疝”。查体:体温39.4℃,呼吸30次/分,心率次/分,神志朦胧,精神萎靡,呼吸急促,腹略膨隆,全腹压痛,以左下腹为著,无反跳痛,腹肌稍紧张,肝脾肋下未触及,Muphy征阴性。入院诊断为:1.腹痛原因待查腹内疝?2.高血压病3级很高危3.2型糖尿病4.冠心病5.系统性红斑狼疮6.干燥综合症。因患者病情紧急,行剖腹探查、左侧附件切除、肠粘连松解手术治疗,术中留取血培养,同时给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静点2/日联合奥硝唑0.5g静点1/日抗感染治疗。
随后微生物室血培养报阳,报阳时间0.33天,阳性瓶因大量气体,压力很高;肉汤直接涂片镜下可见革兰阳性粗大杆菌,高度怀疑产气荚膜梭菌,立即电话报告危急值,得知患者已行手术治疗联合内科抗感染治疗,体温已逐渐下降,遂通知重症医学科及手术室,需进行预防性终末消*,患者进行隔离处理,最终患者病情好转,消*处置妥善,此次危急病情最终以完美结局告终。
辅助检查:血常规:18×/L,血红蛋白g/L,血小板×/L。生化:肌酸激酶U/L,肌酸激酶同功酶31U/L,超敏肌钙蛋白0.02μg/L,肌红蛋白μg/L,尿素氮9.96mmol/L,肌酐80μmol/L,钾3.47mmol/L,钠.9mmol/L,余正常。凝血系列:PT-INR1.44,APTT43.8s,FIB4.31g/L,TT16.5s,PT17.6s。腹部CT:1.盆腔内囊状气液混杂密度影,考虑局限性扩张小肠肠管,邻近乙状结肠结构紊乱伴近端扩张,不除外腹内疝,建议临床