为啥我要写这个文章，因为在TAPP，TEP的操作中，我发现有些腹股沟疝，虽然是在耻骨肌孔，现在叫肌耻骨孔的范围内，我们也是用补片去覆盖这个范围，但是当补片完整覆盖肌耻骨孔后，疝环对应的有可能是补片的边缘，而不是中间。所以，思考一下：是不是应该以疝环为中心，兼顾覆盖肌耻骨孔呢？
上面俩图，先来复习耻骨肌孔。
这个大家都知道，
我想问1：假如某个直疝或者斜疝很大，那么补片按照上面的范围覆盖了，但是补片的边缘可能仅仅刚刚够盖住疝环，这样的疝是不是容易复发呢？
我想问2：一些特殊位置的疝，比如耻骨上疝，尤其是靠近中线的，我们按照耻骨肌孔覆盖了，甚至可能疝环都没有覆盖住或者覆盖的很少，咋办？
所以，我个人认为：应该以这次手术的疝环为中心，同时兼顾肌耻骨孔。这样首先解决了这次手术的原因，也就是这个疝，这是第一位的，然后第二位的解决了肌耻骨孔可能出现潜在疝的问题。
以上图为例：肌耻骨孔的内侧界是腹直肌，大家可以看到疝环紧贴在腹直肌的外侧缘。这样按照补片覆盖耻骨肌孔概念，补片的边缘可能刚刚好盖住疝环的边缘，这样的修复是容易复发的。
当然，这个病例的疝小，不够经典。
我个人认为的修补应该是：蓝色圆圈，以疝环为中心，这个是第一位的。然后第二位，等比例放大，白色圆圈，这样覆盖整个耻骨肌孔。
上图，白色圆圈：以疝环为中心等比例放大，直到覆盖整个耻骨肌孔。
上图：左侧斜疝，这个如何以疝环为中心呢？
TAPP放置补片。
上图：放置补片后。
白色箭头：疝环的上缘。
蓝色箭头：补片的上缘。
红色线的长度：补片超过（覆盖）疝环上缘的长度
可以看到红色线的长度并不是很长，也就是说补片超过疝环的上缘并不是很多，比如很多人做的都是小于2公分，这样的结果就是补片的上缘与疝环的上缘几乎是平行的，这样导致这个疝容易复发。
所以，我认为补片应该以疝环为中心，为中点。
图片来自网络。
而以疝环为中心，就要涉及到TAPP时候腹膜的切开，比如上图虚线。做过的医生都知道，这样的切开，切的时候是比较舒服的，但是在游离腹膜，尤其是内环口上缘上方的腹膜时是非常麻烦费劲的，这样就导致腹膜上缘游离的不够，补片就是想往上塞也塞不进去，进而导致补片覆盖疝环的上缘很少很少。
当然，这样的切开，如果上缘的腹膜你也能游离很大的范围，那是可以的可行的。不过非常难。
所以，我认为腹膜的切开线，在环口的上缘处，应该超过上缘2公分，这样最起码可以保证补片超过疝环2公分，再加上游离一下上缘的腹膜，可以达到2.5到3公分，就可以有效的保证以疝环为中心覆盖补片。
视频1：一个国外的TAPP视频就证实了，腹膜切开处比较高，距离腹膜上缘比较远，至少2公分。
视频2：这个日本人的TAPP操作是直接切除了疝环，这点我们这次先不讨论，这是手术方式的问题。可以看看视频，术者在后面把腹膜的四周，当然包括上缘游离的很多，是以疝环为中心的，完美覆盖了疝环。所以说，上缘的游离非常重要，这样导致的结果是：是否以疝环为中心进行覆盖。
上面的病例，可能不够足够的经典，典型。但是以疝环为中心，兼顾肌耻骨孔，我提出这个理念，大家可以讨论。
同时引导出来另外一个问题：一些特殊位置的疝，或者比较大的疝，补片以疝环为中心了，无法覆盖肌耻骨孔了，不够大，怎么办？这个问题也值得讨论，我认为比如美敦力的自粘连补片15x9cm大家都知道，长度15cm是够了，如果宽度增加到11cm或者12公分，或许会更好。一般体型的病人。这个下次再讨论。
以上两个视频，
