北京哪个医院是白癜风医院 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/video_bjzkbdfyy/导语：眼袋，通常指发生在下睑，又称眼睑皮肤松驰症。在下睑松弛皮肤的包裹下，形成明显下睑皮肤凸起，称之为“眼袋”。睑袋是面部衰老比较明显的表现之一，发生的机制目前尚不明确，但普遍认为，睑袋的发生是眶隔脂肪与下睑支持结构之间的平衡关系遭到破坏的结果。眼袋的出现不仅严重影响患者面中部美观，而且由其带来的一系列并发症严重影响患者的日常生活。
01了解睑袋整形术的手术路径，经结膜入路的睑袋整复术正在逐渐流行
采取结膜人路施行下睑袋整复术，经结膜入路的睑袋整复术逐渐流行。因该术式保留了眼轮匝肌和下睑皮肤的完整性，术后出现下睑退缩、下睑外翻的可能性极小，并且避免了下睑皮肤的手术瘢痕，故该术式近年来被广泛应用，并成为眼袋整形的标准术式之一。
但此入路最大的问题在于其适用范围较窄，通常只适用于单纯眶隔脂肪疝出的青年患者，并且如术中切除脂肪较多，极容易造成下睑区的凹陷。只要有去除眶脂肪的指征存在，即使下睑皮肤松弛、皱纹明显，也可用经结膜人路术式，因为可用化学剥脱或激光换肤技术改善下睑皮肤质量。
结膜径路法切除眶脂肪又分眶隔前人路和眶隔后人路，前者切口较为接近睑板下缘，切开结膜后向前下方于眼轮匝肌和眶隔间进行分离，在眶隔前打开眶隔去除眶脂肪；后者切口接近下穹窿，切开结膜和睑囊筋膜，直接暴露与切除眶脂肪。国外学者多采用眶隔后人路，认为该法容易暴露与切除眶脂肪，而且不破坏眶隔的完整性和眼轮匝肌的神经支配，创伤小，术后组织水肿轻，恢复快。
02了解手术的皮肤径路，经皮肤入路是睑袋手术的主要切口，还需重视
睑袋通常合并有明显皮肤组织的下垂松弛，经皮肤入路是睑袋手术的主要切口。多数学者认为距睑缘约1～2mm切口愈合后痕迹不明显。传统睑袋整复术的切口为避免损伤泪小管而不超过泪点，结果在内眦部出现皮肤皱折畸形。
但近年来国内外很多学者认为将切口线内端超过泪点，在其下缘约1.5mm处，只切开皮肤，不损伤泪小管前缘的眼轮匝肌，可避免损伤泪小管，且术后眼部的外观改善明显。松弛结构的上提对于皮肤、眼轮匝肌松弛向下堆积，颧部新月样改变以及颊部软组织下坠，鼻唇沟加深等，仅处理眶脂是不够的。
1、眶隔脂肪以及眶隔
正常眶腔呈锥体形，平均深40mm，宽40mm，高35mm，平均容积为3Oml，其中眼球约1Oml，视神经和眼外肌约1Oml，眶腔内脂肪约1Oml，眶腔内脂肪中7-8ml为锥体内脂肪，或称肌肉内脂肪，2～3ml为肌肉外脂肪，即眶隔脂肪。
睑袋整形术中眶脂的去留一直存在争议，目前国内很多医师仍然采取去除眶脂的睑袋整形术。在很长的时间里，眶脂是否随年龄增长而增多，或假性疝出的脂肪仅是眼眶内脂肪体的移位依然不明。眶隔膜的支持作用较小且短期内会愈合，通常不予关闭，也有有的学者认为认为在打开眶隔膜去除脂肪后，对眶隔加以缝合可以较快恢复，且效果更持久。
2、眼轮匝肌
眼轮匝肌是维持眼睑功能的重要肌肉，由位于睑板前的睑板以及眶缘前的眶部组成，每个部分肌纤维的形态以及厚度都不相同，肌肉随着年龄增长都可能出现进行性变薄，加上肌肉自身的重力作用，被认为是形成眼袋的主要原因之一。
因为眼轮匝肌的是下睑重要的支持结构组成部分，通常对于有明显眼轮匝肌松弛的患者，正确的处理常常是手术成败的关键。根据对眼轮匝肌处理不同的处理方法大致可分为：皮瓣法和肌皮瓣法。
皮瓣法适用于无过多眼轮匝肌的患者，与肌皮瓣最大区别在于分离的间隙，肌皮瓣是分离眼轮匝肌与眶隔之间间隙，而皮瓣法分离的是皮肤与眼轮匝肌之间间隙，其余方便并无明显区别。
皮瓣法重点在于皮瓣的血供，但一般情况下血供丰富，并不会导致皮瓣收缩的情况。肌皮瓣法治疗眼袋，其分离间隙为皮肤与眶隔之间，故能较好的暴露以及游离眶隔疝出的脂肪。皮瓣法和肌皮瓣法联合：首先制成皮瓣，为了便于对肌肉的操作，切开肌肉，由眶上部至下部制作肌肉瓣。
在皮肤瓣和肌肉瓣的两个平面可对皮肤、肌肉各自行独立操作。这样可以减少因过度切开皮肤、肌肉而导致的下睑外翻和皮肤切除量不当导致的皱纹复发的概率。而这些并发症在单纯行皮瓣或肌肉瓣手术时则较容易出现。
3、眶肌筋膜韧带
研究表明皮肤松弛是下睑皱纹形成的主要原因，而眶韧带的松弛在睑袋的形成中占最重要的作用，同时轮匝肌的松弛使得眶隔前壁的支撑结构进一步减少，由此形成眼袋。采用眶肌筋膜韧带松解和提紧的手术方法，更好地起到提紧眶肌筋膜、眼轮匝肌、眶颧区部分软组织的作用，明显改善了中面部老化，使附着在骨膜上松弛的皮肤、眶颧组织及眼轮匝肌等得到了整体提高。对于眶肌筋膜韧带的加强，有较好的加强眶隔支持结构的作用，效果显而易见。
4、E-PTFE补片
其方法是应用膨体聚四氟乙烯外科防粘连膜增强眶隔，将此补片置于植入眶隔膜和眼轮匝肌下筋膜之间的层次之中，并用丝线将它的下缘与眶缘骨膜缝合固定，补片上缘游离，不予缝合。此种方法原理类似外科常见疝气的补片治疗，通过对下睑外部支持结构的加强从而达到避免内部眶隔脂肪凸出的目的。
结语：眼袋作为影响患者面中部的问题，治疗需尽早且彻底。现手术治疗是较好的治疗方式，但不同患者眼袋的发生，其病理因素不尽相同，这就需要术中在选择术式的时候尽量保证个体差异化。随着面部年轻化整体观的提出，眼袋的患者通常面对的不仅是下睑的袋状凸起，眼周其他病理变化可同时出现，这就需要术者在早期手术设计是做到统筹整体观，尽量一次手术解决多种问题，当然，对于下睑自然形态以及美学的考虑也是需要的，呆板的外形是患者和术者都不愿意看到的。
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