原创党委宣传处上海交通大医院
在儿科门诊，医生经常听见家长说“我孩子下面鼓了个包”，这种情况十有八九是腹股沟斜疝。斜疝发病率不低，可达4%，多数为男孩发病，大众常将其称为“小肠气”“疝气”。
“疝气”是怎么来的呢？
男性胎儿在胎龄第8-9个月时，睾丸从腹膜后间隙降入阴囊时，腹膜随睾丸下降而形成鞘状突，一般来说，在胎儿出生前后，鞘状突就会完全闭合。
不过，部分早产儿或患儿可能会有先天性的鞘状突未闭，这是斜疝形成的解剖基础；这种情况下，如果孩子遇上咳嗽、便秘等导致腹内压增高的情况，腹腔内的脏器就可能通过鞘状突下降至阴囊，形成“疝气”。
鞘状突未正常闭合，有哪些后果？
未闭合鞘状突较小时：鞘膜积液
腹腔内的液体流到阴囊，可以引起阴囊增大，我们称之为鞘膜积液，白天活动后明显，夜间睡眠后减小，很多新生儿存在阴囊较大的情况，多数就是这个原因。
鞘膜积液有一定的几率自愈，因此可以观察到1岁左右，最晚不超过2岁，在此期间应就医，遵医嘱观察或治疗。
未闭合的鞘状突较大时：腹股沟斜疝
腹腔内的脏器下降，就会形成腹股沟斜疝，因为最多见的是小肠，又称“小肠气”；女孩则多是卵巢和输卵管。
腹股沟斜疝示意图
斜疝表现为腹股沟处的肿物，孩子哭闹时出现，安静时消失。由于就诊时不一定正好出现症状，医生会主要依靠查体或是B超辅助来检查。在此，提醒家长们，在孩子出现症状时，可以对患处拍照留存，以帮助医生快速诊断。
最严重的可能：嵌顿疝
如果掉下来的脏器不能自行复位，而是停留在疝囊内，就会形成嵌顿疝，这是小儿腹股沟斜疝最常见也是最严重的并发症，若未能及时处理，就可能造成疝入的脏器缺血坏死。
斜疝自愈可能性小，通常医生都会建议观察到孩子6月大后，就安排手术，如果出现反复嵌顿，更要提前手术，避免意外发生。
斜疝的治疗
斜疝是鞘状突未闭合而引起的，治疗则是通过外科手术，将鞘状突高位结扎。
传统的方法是在腹股沟处入路，层层分离，找到鞘状突后高位结扎，伤口一般1~2cm。
腹腔镜手术相比传统手术，有以下优势：针对小儿斜疝，目前多采用单孔腹腔镜技术，自脐部置入一根5mm腔镜观察，腹股沟处开一2~3mm小口进行操作，采用皮纹切口疤痕几乎隐形，术后并发症较少、恢复快、疼痛感轻，是真正意义上的微创手术。
更重要的是，可以通过腹腔镜观察另一侧鞘状突的情况，若是另一侧鞘状突也未闭合，可以一并结扎，避免后续出现症状而再次手术。
据报道，临床上出现过术后还未出院，对侧就发病且需要再手术的情况。需要注意的是，不是所有开放的鞘状突都会发生斜疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝，随着年龄增长，有10%～30%未闭合鞘状突会出现症状。
门诊时间
_
总院门诊
北部院区门诊
沈丽萍
副主任医师
周二上午
周五下午
周三全天
周四上午
撰稿/儿外科路腾飞
审稿/沈丽萍
编辑/韩康妮
原标题：《家有男宝宝，孩子出现这个症状别大意》
