脑膜瘤论坛 http://www.naomoliua.com/医院订阅哦！1.解剖
腹部前外侧的肌肉由外及里依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌肉之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为TAP。
腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。
第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁最高处。
第10肋间神经近乎水平地走行至脐。
第12肋间神经（肋下神经）支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分支，走行于髂嵴上方。
2.超声定位
患者取仰卧位，以患者舒适为宜。
操作：
（1）探头横向放置在肋缘和髂棘之间腋前线处的腹壁，轻轻地向近端或远端来回滑动探头有助于辨认三层肌肉。
（2）一旦识别腹横平面（腹内斜肌与腹横肌之间），在探头内侧2~3cm处做皮丘，采用平面内技术由内向外进针，穿过皮下组织，腹外斜肌（EOM）和腹内斜肌（IOM）。
（3）当针尖进入两侧层肌肉之间会有突破感，回抽无血后，缓慢注入1~2ml局麻药，确认针尖的位置。当注射的局麻药在肌肉组织内时，继续小心进针或退针1~2mm，再注射局麻药。重复上述步骤，直到针尖到达正确位置。
3.穿刺入路
超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局麻药在TAP层的扩散范围，进而影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞方法进行分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。具体分类如下：
（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所支配区域）；（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11支配区域）；（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12支配区域）；（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12~L1支配区域）；（5）臀后部（Petit三角）TAP阻滞。4.临床应用（1）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要适用于疝修补术。（2）腹横平面适用于腹壁局限性手术和作为腹部大手术多模式镇痛的一部分。（3）肋下TAP阻滞可对上腹部手术进行麻醉镇痛。（4）尽管TAP阻滞不能缓解内脏痛，但是术后缓解躯体疼痛的作用却是非常显著的。5.注射局麻药（1）双侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因mg+利多卡因mg+40ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到40ml。（2）单侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因50mg+利多卡因mg+20ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到20ml。（3）可根据切口位置分配两侧阻滞用量。
来源：麻醉学术在线
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