造口并发症专题系列九造口旁疝 [复制链接]

造口旁疝

造口旁疝是肠造口术后切口疝，由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。随着生存期的提高，发病率呈上升趋势。国内报道发病率为3%~10%，其中永久性结肠造口最常见，占0%~58%，其次为永久性回肠造口，占0%~28%，尿路造口最少见，仅5%~8%

病因

PATHOGENY

1.造口位置位于腹直肌外

2.腹壁筋膜开口过大

3.腹部肌肉薄弱：老年人、营养不良、多次手术的患者或者伤口感染、肥胖者体重增加时引起的肌张力下降

4.造口肠段与腹膜，腹壁筋膜固定或愈合不良

5.持续性腹压增高，如慢性咳嗽、抬举重物、尿路梗阻

评估

ASSESSMENT

1.根据造口旁疝大小分类：

小型疝：0~3cm中型疝：3~6cm

大型疝：6~10cm巨大型疝：＞10cm

2.造口周围不适或胀痛

3.造口旁有肿块

4.肿块站立时出现，平卧时肿块可消失或缩小，“卧隐立现”

5.用手按肿块并嘱患者咳嗽有膨胀性冲击感

6.可扪及造口旁缺损

7.早期无明显临床体征，随着疝逐渐增大，立位时明显，常伴有腹痛、腹胀等肠梗阻症状

ASSESSMENT

护理措施

NURSINGMEASURES

1.术前造口师定位，定于腹直肌内

2.术后观察肠造口侧腹壁有无肿块突出，平卧位肿块回纳情况，有无腹部不适症状

3.选择柔软的造口底盘，指导患者造口袋更换技巧

4.佩戴造口腹带，定时松懈后排放排泄物

5.严重者手术治疗

MOTI

造口腹带使用效果

①造口腹带的加压使底盘与皮肤黏贴更紧密，减少排泄物的渗漏

②造口腹带解决了肠造口旁疝时造口袋佩戴困难、易脱落的问题

③如早期发现肠造口旁疝，尽早佩戴造口腹带，对肠造口旁疝的治疗更加有效

④80%~90%的造口旁疝患者采用非手术治疗，使用造口腹带是非手术治疗的主要措施

佩戴腹带注意事项

①平躺时佩戴，晚上休息时取下腹带

②腹部有压迫感、平卧可去掉，腹带的松紧以不影响呼吸为宜（可以伸进一根手指）

③较瘦的患者可以根据自身的情况，自己修改腹带的松紧

④造口腹带松紧弹力差时及时更换

⑤避免使用有开口的腹带

护理要点

KEYPOINTSOFNURSING

1.术后早期开始正确佩戴造口腹带

2.避免腹内压增高因素，如用力咳嗽和呕吐、提举重物（如晾晒湿衣物）或用力大小便，在无法避免的情况下可以用手按压造口旁皮肤，减轻腹壁张力，降低腹内压

3.术后使用造口腹带至少三个月，三个月以后是否继续使用造口腹带，遵循造口师建议

4.手术后至少三个月内避免举重，强有力的体力活动

5.食用高纤维膳食（每天20~35g），保持大便通畅，加强腹肌锻炼，避免肥胖或过度消瘦

6.戒烟

7.避免便秘和腹泻

8.结肠造口灌洗者应停止灌洗，使用一件式造口袋

9.避免太过频繁的更换造口底盘

10.造口颜色变暗或持续疼痛，无气体、粪便从造口排出，食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，或突入疝环的肠管发生嵌顿时，应报告医师

11.定期造口伤口门诊随访

ASSS

地点：门诊2楼特色门诊区

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时间：上午08:00—12:00

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图文

胃肠外科