髂骨取骨后盆侧腹壁疝,病因有取骨不当和过 [复制链接]

导语：髂骨取骨后盆侧腹壁疝，主要是结缔组织过于薄弱。若是腹腔的压力增大，那么就会导致出现脏器突出等。此病比较罕见。主要的发病原因是取骨过大，以及腹壁过薄等。

01髂骨取骨后盆侧腹壁疝，主要的病因有取骨不当和过大，腹壁组织薄弱等

1、病因

（1）取骨不当和过大

骨盆和腹侧壁疝的拔骨性局部缺损和无力与切口或腹膜破裂无关。其主要原因是拔骨不当所致的盆腔腹壁缺损、无力。骨质疏松及过度，造成盆壁局部缺损。

（2）腹壁组织薄弱

腹部筋膜结缔组织较弱，不能抵抗腹部压力的原因是脂肪组织增多，老年脂肪浸润，韧带肌腱变性等。特别是老年人，很多孕妇，在重复怀孕期间，腹壁肌肉劳累乏力，会导致腹壁组织松弛乏力。另外，由于骨折没有愈合，需要骨移植。术后卧床时间长，全身肌肉组织出现不同程度的功能丧失，加速了肌肉组织的变性。

（3）腹压增高

老年人常伴有慢性气管炎、肺气肿或长期咳嗽，以及长期习惯便秘史，或因手术后长期卧床，卧床休息时可能出现不同程度排便困难等因素，可增加患者腹内压，促进疝的发生。

2、病理改变

下腹包括外斜肌，内斜肌，腹横肌，腹横筋膜和腹膜。这些肌群中，外斜肌群由下7对肋骨外侧、后筋膜、髂骨外缘、腹股沟韧带开始；腹内斜肌群由下5对肋骨、腰背筋膜、髂嵴中部和腹股沟韧带外半部开始；腹横肌群由下5对肋骨、腰背筋膜、髂嵴内侧缘开始，止于腹股沟韧带外1/3处。

切除一部分髂骨，一部分髂翼的内外盘和髂前上棘，造成局部骨盆骨壁缺损，附件的腹外斜肌，腹内斜肌，横肌和腹股沟韧带，同时引起下腹壁大面积松弛隆起，为术后疝的发生提供解剖学基础。另外，随着病程的发展，疝包块的增加，局部肌肉和腱膜的压迫、萎缩加剧，可能导致局部解剖结构变弱，缺损扩大。

02髂骨取骨后盆侧腹壁疝，多见于老年人，以及多产的妇女

1、患者多是老年人，以及多产的妇女

老年人和育龄妇女的发病率较高。术前卧床休息，无明显症状。术后骨折逐渐愈合，下床时会出现切口隐痛和下腹壁不适，逐渐疝出。当患者站起来时，因为疝环很大，所以很少发生嵌顿。一般切口有疤痕，下腹壁突出，骨骼出现缺损。

2、治疗方法

（1）非手术治疗

适合无手术能力或有禁忌症的患者。方法：在盆腔腹壁薄弱部位疝环上放置厚垫片，加压固定。旨在防止疝肿物逐渐增大，使疝环进一步扩大，导致腹壁压缩萎缩、膨出加重，增加手术难度及术后复发的可能性。

（2）手术治疗

由于疝块和局部缺损较小，手术时间短，容易获得成功。长期病患，由于疝持续存在且质量不断改善，腹壁肌肉及腱膜疝环压缩，并进一步萎缩，造成局部解剖结构变弱及扩大缺陷，易导致手术困难及复发。所以如果没有禁忌症的话，应该尽早手术治疗。

如骨盆和腹部壁较弱，缺损面积较小，疝质量较低，疝囊可直接分离切割，疝囊可重叠缝合，疝囊颈部可缝合臀部和腹壁肌腱膜疝囊，也可缝合修补缺损；还可使用Goltex补丁。

（3）手术的方法有些什么？

若骨盆腹壁薄弱，缺损面积大，疝肿物多，尤其与髂前上棘一起剔骨，腹壁肌肉起点及股韧带附着受损，可根据GPRVS原理及手术方法处理。重点是：高位游离疝囊，使之进入腹腔，然后用食指或纱布沿各方向将腹横筋膜与腹膜外间隙分开；根据缺损程度，选择适当大小的腹膜外间隙，并延伸至腹膜外间隙。用非吸收性缝线固定补片上缘，防止补片向下插入时下缘移动；用弯曲血管钳钳住补片下缘中点和远端中点。把补片的外下角送到髂窝，根据缺损和疝包块的大小，将补片的中点和内下角放在合适的位置。当夹具松开时，请勿取出贴片，否则将导致操作失败。在疝环以上2-3cm及以上，外下角到达髂窝；为减少血管并发症的发生，应避免贴片与髂动脉接触。

（4）术后需要注意什么？

对导致腹压升高的疾病进行治疗，保持大便畅通。如有颈侧疝囊修补术时，应将该缺陷简单缝合在颈侧腹壁肌肉上，在骨盆较弱时使用该软垫，在术后腹壁缺陷(疝环)时，应适当延长起床时间。采用人工补片或塞疝修补，可适当提前下床活动。

03髂骨取骨后盆侧腹壁疝，主要的护理方法是什么？患病需要吃哪些食物？

1、饮食保健

讲究节食。手术后的头几天，应根据个人情况调整饮食，以流质和半流质为主。食用大量高蛋白食品，有利于伤口愈合。多吃新鲜蔬菜和水果，补充多种维生素。可食用各类瘦肉，牛奶，鸡蛋等高蛋白食品。

2、不要吃油腻的食物

切忌过于油腻，不宜选用腐殖酸、洋葱、辣椒、韭菜等不利于伤口愈合的食物，因为它们易被感染。

3、预防方法

（1）防止腹外斜肌损伤

为了避免髂嵴和髂翼全层切除，只需切除外板，避免损伤附着的外斜肌、内斜肌和横肌；不应切除髂前上棘，以免损伤腹股沟韧带的插入和放松下腹壁。

（2）注意及时缝合伤口

如果需要的话，可以直接在骨盆和腹壁的拔骨部位进行修复。对咳嗽、便秘等易引起腹压升高的相关疾病要积极治疗。

结语：髂骨取骨后盆侧腹壁疝，主要的病因有取骨不当，以及腹压过大等。患者多是老年人，或者是多产的妇女。患病后建议尽早手术，在手术之后，需要适当锻炼，帮助恢复功能。患者需要注意自己的饮食，尽量保持清单，不要过于油腻。