本文转自：科技日报
科技日报记者李丽云通讯员衣晓峰姜亚茹
年届七旬的李先生，体型偏胖，平常烟酒不离口，一日三餐无辣不欢，而且喜食烧烤、油炸的东西。从上个月开始，他开始感觉有酸水漾到喉咙口，胸腔里好像有团火在灼烧，饭后及平躺时特别不舒服，这让李先生苦不堪言。医院消化内科做胃镜检查，最终被确诊为胃食管反流病。李先生感到十分困惑：什么是胃食管反流病？为什么自己会得这种病？“冒酸水”引起的烧心能治吗？对此，黑龙江省医疗保健国际交流促进会消化病学分会秘书长、哈尔滨医院消化内科硕士生导师宋吉涛教授给出了科普解读。
什么是胃食管反流病
宋吉涛教授解释说，作为临床常见的消化系统疾病，胃食管反流是指包括胆汁、肠液、胃液、食物等在内的胃内容物不按规矩沿路下行，而是逆流而上，进入食管以上部位，如咽部、口腔或肺部，继而引起各种不适反应和并发症。按照正规的医学术语来说，应该称为胃食管反流或者胆汁胃反流。前者通常表现为烧心、反酸水，甚至恶心、呕吐；后者则以胃部不适、胃痛或腹胀等异常为主。二者极易在餐后1小时“发难”，尤其是在躺下、弯腰或者腹内压增高时加重，部分患者经常在夜间入睡时被“偷袭”。
一个不争的事实是，老年人胃食管反流临床症状不典型，易于误诊漏诊，以65岁以上和85岁以上人群的发生率最高，分别为40%和65%。而随着年龄的增长，其食管黏膜损伤的概率也开始水涨船高；相较于年轻病人，60岁以上患者罹患糜烂性食管炎和食管腺癌癌前病变的比例更高，分别为81%比47%和25%比15%，且更容易形成食管狭窄、食管溃疡及出血等合并症。
老年人更容易中招
在胃食管反流病例中，年龄无疑成了重要因素。有研究显示，65岁以上胃食管反流病患病率(17.5%)显著高于非老年群体(9%)。针对老年人食道反流患者日益增多的病因，宋教授总结了如下几点症结所在。
首先是抗反流屏障功能障碍与结构异常。宋吉涛介绍，食管下括约肌位于食管与胃的连接处，在抗反流中能够起到“阀门”一样的效果，可有效防止胃内容物“犯上作乱”。老年人往往合并呼吸、心血管系统等基础疾病，需要长期服用茶碱类、抗胆碱能类、钙离子通道阻滞剂类药物，而这些药物均会松动食管下括约肌的“阀门”，致使反流“逆势上扬”。此外，膈肌力量的每况愈下、食管裂孔疝发病率的逐渐增多，以及胃排空延迟或便秘，都有可能瓦解食管黏膜抗反流的“防疫工事”。
二是食管清酸能力下降及食管动力障碍。宋教授解释说，在正常情况下，当胃内容物逆行到食管时，人体会立马依靠吞咽动作，迅速把反流物压下去；同时将唾液中的碳酸氢盐输送到食管下段，中和食管腔内的酸化状态，但由于唾液分泌量的逐年“减产”，自然使老年人食管清酸能力大打折扣；而且老年人食管下括约肌收缩反应的迟缓、食管蠕动频率的减慢，更是无力遏制胃酸掀起的“波澜”。
三是感知异常。和年轻人比较，老年人食管黏膜对反流的刺激表现得麻木迟钝，症状不易察觉，所以老年人胃食管反流病容易漏诊或误诊，医院就诊时食管病变程度已经很严重，且多数伴有并发症。
反流问题需早确诊
宋吉涛教授介绍，当前对胃食管反流的诊断主要有症状问卷、抑酸试验性治疗、食管胃十二指肠镜检查、食管反流监测等手段。
根据年发布的《中国胃食管反流病专家共识》，相关的问卷量表可以作为诊断胃食管反流病的辅助工具，如反流性疾病问卷量表、胃食管反流病问卷量表，但通过反流、烧心等一系列症状诊断胃食管反流病敏感性和特异性较低，因此尚需结合其他方法来进一步确诊。
对于疑似为胃食管反流病病人，临床经常使用传统抑酸药如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，或者伏诺拉生、沃诺拉赞、瑞伐拉赞等新型抑酸药。如果很快显效，说明极有可能是胃食管反流病在作祟。
现阶段，我国内镜技术已相当先进，经济负担小，得到了大面积普及。宋教授指出，内镜可直观、清晰观察食管内部的具体状况，老年人往往临床症状轻或者不典型，然而食管病变及相关并发症已相当严重，借助内镜能及时捕捉到胃食管反流病的蛛丝马迹。
同时，我国是世界范围内上消化道肿瘤的高发地区，因此对于伴有不明原因体重下降、进行性加重吞咽困难、消化道出血等异常者，特别是有上消化道肿瘤家族史的老年人，应尽早接受内镜检查，以排除上消化道肿瘤的隐患。
日常生活防范要领
宋吉涛教授告诫，在强调对胃食管反流病早期发现、早期诊治的同时，日常生活中积极预防同样很重要。
一是戒烟限酒，调整饮食习惯。宋吉涛解释，吸烟和酗酒均会对食管下括约肌产生不良刺激，破坏食管胃连接处的“阀门”，让酸水乘机“涨潮”；并且在吸烟的时候，人们通常会深吸气，乃至呛咳，这些动作都会增高腹腔内压力，使反流越发严重。同样，高脂肪、辛辣或酸性的食物，以及浓茶、咖啡、巧克力等饮品，最容易成为反流的“幕后推手”，所以要注意忌口。
二是减肥。身体肥胖与胃食管反流病的发生及严重程度密切相关，因此提倡人们管住嘴、迈开腿，利用各种方式降低体重。但宋吉涛教授提醒说，与年轻人相比照，无论是通过限制食物热量摄入减肥，还是增加体力运动减肥，或者是施行手术方式减肥，均有可能给老年人带来营养不良、电解质紊乱、骨质疏松，乃至骨折的风险，这就要求在采取减肥策略之前，必须全面评估老人营养状况，权衡利弊，做出恰当的选择。
三是改变体位。有研究发现，喜欢平卧或右侧位睡觉的人，夜间胃酸反流的现象最频繁，也最严重。宋吉涛建议将床头抬高或养成左侧卧位睡觉。尤其是在饱餐后，不宜立即躺下休息，可以适当坐一坐，或者活动片刻。
最后，宋教授告诫，为抵御胃食管反流病的侵袭，老年朋友一定要建立良好的生活方式及饮食习惯，并留心自身的细微变化，如感觉反流、烧心、胸痛、上腹胀痛、咳嗽等，需及早就医，切莫耽搁。
