腹内疝

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TUhjnbcbe - 2022/8/4 2:26:00
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2岁女宝出现腹痛,数小时后家长发现宝宝腹部突出一个包块,医院检查后诊断为“腹股沟斜疝嵌顿”,为求进医院,医生评估患儿情况后采取手法复位,成功将嵌顿疝块还纳。嵌顿疝是腹股沟斜疝的常见并发症,具有一定的危险性,家长应引起重视,一旦发现及时就医,以免延误。

嵌顿疝

怎么又想起说嵌顿疝的问题了呢?

原因是笔者前些天值班时遇到一个嵌顿性腹股沟斜疝的孩子,颇有感触,所以想唠叨几句。

事情的过程是这样的:

前些天笔者值班,在夜间19:00左右急诊电话通知“有一名斜疝嵌顿的孩子来诊”,当下也顾不得吃饭了,立即赶往急诊。

急诊室门口

刚到急诊就看到分诊台前一脸焦急的宝妈,看见我到了就忙不迭说:“大夫,快给孩子治一治吧…”。

一边询问宝妈情况,一边给宝宝检查,初步了解事情的来龙去脉:

女,25月龄(2岁)

患儿的详细病史:

原来2岁的女宝宝当天中午就说“肚肚疼”,过一会儿疼一下,精神挺好,吃饭也正常,没有恶心、呕吐等情况。因为看上去没什么大碍,家长也就没当一回事。

到了下午2点左右,女宝肚子疼得明显了,宝妈不放心,掀起尿不湿查看,发现孩子肚子上(其实是左侧腹股沟区)有一个大包块。

“足有这么大…”事后宝妈给笔者用手比划,看上去几乎跟成人拳头差不多大——确实不小了。

拳头大小

当时宝妈慌了神,让附近医疗机构的医生看过,考虑“斜疝”,医院治疗。

医院,做了彩超确诊是腹股沟斜疝嵌顿,已经开了住院证。但是对于嵌顿的疝块该怎么办,医院的医生不敢贸然处理了,医院来看看。

B超报告单和住院证

家长不敢耽搁,急匆匆赶了过来。

当日夜间19:00许,急诊接诊患儿。就诊时患儿阵发性哭闹,腹部软,左侧腹部沟区可及一边界清楚的包块,大小约5.0cm×4.0cm,局部触痛(+)。

经过对宝宝的详细检查,并结合宝妈描述的病史,同时参考几个小时前医院的B超检查报告,笔者认为诊断无误,确实是“嵌顿性腹股沟斜疝”,或者也可以说是“斜疝嵌顿”。

笔者按:所谓“斜疝嵌顿”就是说儿童腹股沟斜疝的疝块突出后无法及时还纳,俗称“疝气卡住了”,其本质是疝囊内容物(肠管、网膜、卵巢、输卵管等)被卡压引起血液循环障碍,严重时可能导致相应组织缺血性梗死。所以发生斜疝嵌顿后,需要及时处理。

对于笔者这个小儿外科医生来说,斜疝嵌顿就见得比较多了,还是有不少经验的。

通过询问病史以及查体后判断符合手法复位的指征,当即让家长帮忙让女宝平卧检查床上,开始尝试手法复位。

手法复位示意图

手法还纳也就是人们常说的:把突出的疝气“揉”回去。当然具体操作起来还是有不少讲究的,非专业人员不推荐贸然尝试(免得掌握不好分寸,导致肠管破裂)。

手法复位操作期间女宝不停哭闹,这也是小儿嵌顿疝复位的难处之一:因为尝试手法还纳时难免会加重局部疼痛,导致患儿哭闹加重,进而使得腹压增高,反而加重了疝块的突出。

宝宝哭闹不利于复位

有时眼瞅着突出的包块慢慢还纳变小了,孩子忽然哭几声,肚子挺一挺,包块又变大了…

宝妈扶着孩子在一旁哭得稀里哗啦:“是妈妈不好,今天骂你了…”,“大夫,请你再努努力,尽量揉回去”…

面对这种场面,笔者一边安慰宝妈:“这种情况谁也不想发生,跟你没有直接关系,不用太自责”,“不要紧张,孩子目前情况还好,还是比较有把握还纳成功的”;同时自己沉着应对,仔细感受手下疝囊内容物的变化,调整手法及力度。

经过约摸半20来分钟的折腾,终于感到手下疝囊被完全还纳了,孩子也平静下来不再哭闹,笔者这才算松了一口气。

当下又嘱咐宝妈:“应该是还纳成功了,先不要给孩子喂水喂饭,把孩子平卧位抱着,尽量哄着宝贝,不要让她再次哭闹,免得斜疝复发。咱们先做个腹部彩超明确一下,看看突出的包块是否完全还纳。”

马不停蹄给孩子开具彩超申请单,让宝妈抱着孩子去做彩超检查,笔者又坐到电脑跟前把刚才的情况详细记录在案。

急诊病历

今天急诊彩超室检查的病患不多,十几分钟后孩子超声结果出来了:疝块已经看不到了!

超声检查报告

总算大功告成。宝妈破涕为笑,随同的其他家长们也长吁一口气。

嵌顿疝复位成功后,女宝安静下来不再哭闹,也不再说“肚子疼”了。腹部查体,小肚子平平软软,已经摸不到原先的包块,也没有触痛及压痛。

就是肚皮上遗留有一片红印子,那是刚才笔者手法复位时按的——没办法,小宝宝的“肉肉”比较嫩啊。不过这些红印很快就会消退不见的。

宝宝肚子上的红印会很快消退

治疗过程中,笔者把小儿斜疝嵌顿的发病机理以及相

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