乌梅丸！被遗忘的乌梅丸证
·乌梅丸方
乌梅三百枚，当归四两，*连十六两，*柏六两，细辛六两，桂枝六两（去皮），附子六两（炮，去皮），干姜十两，人参六两，蜀椒四两（出汗）。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食后饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
一
方解
方名叫乌梅丸，乌梅是主药，性平，味极其酸，入肝经，养肝阴，最善敛降肝经的虚风虚火，以养为泄。用苦酒（醋）浸泡乌梅取肉，醋味之酸，有加强乌梅养肝息风、敛降风火的作用。乌梅放在米下蒸熟，能吸收米气以养胃。
蜂蜜为丸，既能养脾胃，还能缓肝之急。乌梅丸中辛燥之药太多了，容易伤脾胃，易燥伤肝的阴血，味道苦辣酸太过，用蜜丸就能避免以上诸多弊端。
肝经风火上冲，症见“消渴、气上撞心、心中疼热”，上热较重，故重用*连以泻上焦之火。肝经的风火，为外邪激发后，常挟下焦的相火上冲，故加*柏以泻上冲之相火，引火而归原，使其安于下焦。
*芩专泻肝胆之实火，且太过苦寒，一不利于脾肾虚寒者，二也不适于肝经的虚火之证。所以对于厥阴病的虚火证，不宜用*芩。*连和*柏虽然也苦寒，清热燥湿止泻，却不像*芩那样大苦大寒，故可与附子干姜等配合，用于脾肾阳虚兼肝经风火之证者。
外感厥阴病，因为还有脾肾虚寒之证，故用人参配干姜、蜀椒温补脾胃；用附子温补肾阳；用蜀椒温中散寒之外，还能杀蛔虫。如此合而温补脾肾之阳。
厥阴经风火内郁，一是因肝阴亏虚，虚风虚火易于妄动，故重用乌梅、醋、当归，滋阴养血，敛降风火；二是因有风寒之邪郁遏肝气所致，故用桂枝、细辛，辛温透散风寒之邪，“火郁发之”，故有疏肝解郁的作用。
二
灵活化裁
厥阴病的范围极广，治疗上我们应根据病史，脉证合参，立足病机，灵活施治。乌梅丸证原有外寒乘虚内陷郁闭厥阴风火的病机，故治用细辛、桂枝透散寒邪。若非伤寒起病者，则当去桂枝、细辛；若脾肾阳虚不重者，椒、姜、附亦应酌情减量。若不分病因而统用乌梅丸原方，容易燥伤阴血，反而加重风火内攻的病症。早年我执原方治疗厥阴病，在这方面有过很多的教训，请务必留意于此！
01
外感厥阴病符合乌梅丸证者
（1）伤寒起病者，乌梅丸原方效佳。
（2）中风起病者，阴虚风动见症明显，应去桂枝、细辛，改以荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕等性平散风之品，并可酌减椒、姜、附之用量。
（3）感受风热起病者，必须去桂枝、细辛，易以金银花、连翘、桑叶、菊花等辛凉散风热之品，并酌减椒姜附之用量。
（4）感受温热邪*起病者，阴虚风火更重，不仅应去桂枝、细辛，还应去椒、姜、附等辛热药，并加入养阴息风清热药如增液汤等，可以适当合入疏散风火药如升降散等。《温病条辨》中的连梅汤，即是治疗外感温热厥阴病的代表方。
（5）感受湿温起病者，应去桂枝、细辛，酌情合入治疗湿温之方。如湿热中阻，参入半夏泻心汤之意，方如椒梅汤。
02
内伤厥阴病符合乌梅丸证者
（1）情志起病，肝气郁滞者，也应去桂枝、细辛，并选加柴胡、薄荷、郁金等疏肝解郁之品。
（2）兼血分有瘀者，可合入桂枝茯苓丸、下瘀血汤，或三棱、莪术等化瘀之品。兼络脉瘀阻者，加旋覆花以通络。
（3）有滥用艾灸、补品史及思虑过度者，多有肝血亏虚、血虚郁火的病症，如脉细、舌淡、面色少华、足抽筋、肢体麻、眠差多梦、月经量少等，应去桂枝、细辛，减椒、姜、附等温燥之品，并适当合入四物汤、酸枣仁汤等。
（4）因房事不节、熬夜耗神者，多有肝肾阴虚、虚火上升的病症，如脉细滑数、舌红少苔、两颧浮红、五心烦热、盗汗、眵多昏花等，也应去温燥之品，并适当加入枸杞子、菊花、生地*、玄参等滋养肝肾、清降虚火之品，或配服杞菊地*丸、明目地*丸等。
（5）兼嗜食肥甘、积热生痰者，应去温燥之品，并合入小陷胸汤、保和丸等解决中焦郁堵。
按语：患厥阴病者，多有厥阴阴虚之体。肝为将*之官，性喜条达，而恶抑郁。肝阴内虚之体，肝气易郁，肝阳易亢，如果复为风寒郁遏，则易形成肝经风火郁逆，风火肆虐之证。所以有风寒郁滞者，必加用桂枝、细辛，以外散风寒之邪，意在火郁发之。待肝经风火郁逆好转后，又必须撤除桂枝、细辛不用，因为素体肝阴亏虚是其本质。
三
医案：高血压
孙某，女性，65岁。头晕头痛，左胁肋痛，劳累或睡眠不足时尤甚，晚间或受凉时腿部抽痛，血压高，一般为/90mmHg左右，服用降压药效果不显，经常口干口苦，眼部干涩，服清火降压药易腹痛腹泻，时潮热汗出，下肢发凉。
脉诊：左脉弦细，左关弦细滑明显；右脉浮弦有力，沉取芤迟弱。
望诊：舌红，苔白腻。
腹诊：右胁叩痛，下腹部轻压痛。
辨证分析：
（1）左脉弦细，左关弦细滑，头晕头痛，左胁肋痛，劳累或睡眠不足时血压升高明显，血压高，口干口苦，眼部干涩，时潮热汗出，均为肝阴亏虚，肝阳上亢，风火内郁。
（2）右脉浮弦有力，沉取有芤迟弱，服清火降压药后易腹痛腹泻，下肢发凉，是脾肾阳虚。
（3）晚间或受凉时腿部抽痛，左关弦细，肝血不足，或兼外寒内郁肝经。
拟方：乌梅丸加减。
乌梅15g，当归10g，枸杞子30g，菊花10g，*连6g，*柏3g，桂枝2g，细辛2g，炮附片10g，干姜5g，*参5g，花椒2g。
7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：服上方7天后上述症状明显好转，血压降至/80mmHg，腿部抽痛消失，下肢怕冷明显减轻，眼干涩好转，左关脉弦象减轻，此是寒邪郁滞肝经减轻。守上方去细辛、桂枝、花椒加减。
拟方：乌梅丸加减。
乌梅15g，当归10g，枸杞子30g，菊花10g，*连2g，*柏2g，炮附片10g，干姜5g，*参5g，郁金10g，益母草15g。
7剂，日1剂，分2次服。
结果：服后3周，血压降至/75mmHg，余症基本消失。
《伤寒论》的写法，有的是详于前略于后，有的是略于前而详于后，我个人认为读《伤寒论》一定要前后互参，提纲里面的内容涵盖了子纲里条文的内容，子纲的条文一定具有总纲的特点。
“乌梅丸”它的病机就是“水寒，火热，土败，木枯”。
水寒在下面寒，火热在上面热，土败是在中间败，那么就导致这个木不能够正常地疏泄，所以说木也枯干了。
上面太热，下面太寒，这个植物应该是下面有温度，植物的根吸收上水分，这个水分能够往上走，但是如果上面晒着太热，底下的土壤、底下的根部又太寒的话，植物会死掉，死掉之后“水火分离”——水就是水，火就是火，就没有生命力了。
那么我们用的方子里面有附子，附子是大温，但是这个“温”它有“回阳”的作用，会让这个热往下走，往回收；
用川椒、细辛这一些温药来温水寒，水不寒了以后，木底下不寒了，所以说能够“培木气之损”；
同时这个方子里边寒药、温药一起用，又用了*连、*柏——*柏清得是下部的热，下焦的热，*连清得是中焦的热，也是清心火，把上下的多余的火打散了，打散了以后，这个热我们人体才能把它吸纳进来。
就好像植物一样，这个大的火会把植物烧死，很小的火、像阳光一样小的火，那么它就能够温木，也能够让木不至于消耗掉水分，所以说清火热能够把木气的津液给保住，用“*连、*柏清火热，以保木之津液”；
桂枝和当归是“温养木气”的。“当归生姜羊肉汤”讲过了当归的作用，“桂枝汤、麻*汤”也都讲到了桂枝的作用，它们就是温木气“温养木气”，木能够正常的升发、疏泄，那么风就没有了，植物能够正常地生长了，它就不会枯干地变成枯木（枯木就化成了风）。
这些药物解决得是“水寒火热，土败木枯”，那么核心点是“木已经枯了”，你该怎么办？这时候就马上要用乌梅来补木液、补木气——通过补木液而补木气。因为现在它有热，这种热要有木液来承载，所以用乌梅大补木液来生木气。木气生了以后，它就能够来调节水呀，火呀。就是：木就是水火所化的，水和火怎么样是一种正常的状态呢？水和火能够变成木——这就是正常的一种有生命力的状态。
就好像阳光和寒凉的地球产生了正常的交流的时候——地球上面就是阳光和土壤，没有火之前的土是阴寒的土，纯阴的，这是属于寒；当太阳和地球发生作用适当的状态下，它就能够生长植物，这就是说“水温火清”，那么木就平和了，土的生育万物的功能也就恢复了。“阴阳平和，运动复圆”，所以这个病就恢复了。
这就是“乌梅丸”所治的一个核心的病机。
而这个病机你把它好好地琢磨透了之后，你会发现很多的小的病也是这个病的其中的一小部分病机。
它这个病机很复杂：
“水寒、火热”——水属于寒，但是它太寒了，火是属于热，但是它又“太热”了；土是在中间运化（后天之本），但是它又衰败了。这时候上、中、下失调了，表现出来的更明显的一个失调的作用就是肝木疏泄的作用异常之后，就导致了津液的损伤（火热的表现），那么这时候就要用乌梅为主。
这一个方子和前面一样，是“六气运动不圆，厥阴风木一气独胜之病”。
“一气独胜”是疏泄太过，疏泄太过是“木枯生风”。这个“风火相煽”，那么这时候通过补木的液体，然后让这个木的液体和木里边的热（风和木）来起到一个协调的作用。
“病在荣卫，不速汗解，平日肝阳不足之人，病即由表入里，而成此症”。
这个地方的“肝阳不足”，我们要把它理解为“肝木的疏泄作用不足”，并不是肝中间的火热不足，甚至有可能是木中间的火热太过，或者说是木中间的寒气太过，导致得它这种“疏泄的、平衡的”这种力量不足。就是正常木是水和火加在一起，它不足导致的木的功能失调。就是说把这个“肝阳不足”理解成功能不足——“协调功能不足”。
这种大病、重病多数是因为人体本身的阳气不足，本身的功能不足。就是：
前边六个方子存在的偏性，然后又有外在的荣卫病由表入里而带来的；
或者说是“表症才现”（就是荣卫表症才现），那么他有这种体质，那么里症马上也就发生了，就变成这种病。
就像现在的很多的感冒的病人，本来病在“荣卫”，但是你把“荣卫”的病治了以后，烧退下来以后，他又发病了。为什么？就是因为他里边有不足的地方。
这种不足也可能表现为气血不足，所以他讲了“病成之初，必气微而烦躁不安也”。就是气不足，气血不足烦躁不安，养不住这个神，它导致得这样的病变。他有这种烦躁的时候，多数都是本身“虚症”，不管是中土虚呀，还是气血亏呀，都是这样。
“木气动而耗津”。所以说津液伤了之后脉是“细脉”，他气又不足，就是“虚脉”，当虚到极点的时候，这个阳气脱离了根，这个根既脱离了肾的根，也脱离了中气的根，那么这时候虚到极致的时候，脉反而跳得非常快。
有很多的病人的体质在这个季节，轻度的感冒的时候他就会出现这种“心慌、心悸、心率过快”的时候，都是这样的现象。那么这时候你用上“乌梅白糖水”，对于这一类的感冒病人就能够起到一个“治本”的作用。
“虚性”的病很难于快速的治愈。因为补虚是在我们调节他的阴阳平衡的过程中间，人体自我慢慢、慢慢修复，所以说虚的病人治疗都要缓缓地治疗。所以把这个“乌梅汤”做成了“乌梅丸”慢慢地来用。
“实症”——就好像这个树多长了一个枝枝叉叉，长歪了，长错了，我们把它砍掉，这种“实症”治疗得就比较快，来的比较凶猛，但是去的也比较快；
“虚性”的——就是我这个地方长不出来这个树枝了，少这么一块，那么治疗上治这种虚症，就得帮它补上阳光、补上水、培上土，然后让它自己慢慢、慢慢、慢慢生长出来。
所以说：要想长出来新的一个树枝就非常慢、非常难；砍掉一个树枝非常容易。
就是在治疗“实症”和“虚症”的时候，大家要把这个道理想明白：对于“虚性”的病的治疗，不可以“急于求成”，要缓缓地治疗。用丸药，就是治疗缓缓的这种病——“丸者缓也”。
“乌梅丸”是治疗“肝脏阴寒”之方。
就是说我们讲了外感荣卫病：如果不能够发汗“解了这个荣卫”，不能够协调好荣卫的时候，病就入里，入脏就化寒——化寒也是因为它的肝的阳气不足而化的寒。我们前边那两个也是：脾阳不足它就入了“太阴”；肾阳不足它就入了“少阴”；这是肝阳不足它就入了“厥阴”。表现出来的都是“阴寒”的病症。
当然入了“太阴”的寒，还要表现出来“湿”；
入了“少阴”的寒，最主要的表现的还是“少阴的寒”；
入了“厥阴”的寒，它因为厥阴里边有火又有水，它除了表现寒的时候还会表现出来热，但是这种热是被寒撵出来的热。
所以说这三个同样都是寒，但是这三个寒不一样：
侧重于“湿”的寒，就是在“太阴”；
侧重于“寒”的寒，就是在“少阴”；
侧重于“热”的寒，就是在“厥阴”。
所以说厥阴的病要“寒热并用”。
所以说在这么一个“肝脏阴寒之症”的方子里边，用了“*连、*柏”大寒之药，用这么重的寒性的药物，目的是要把这个寒消灭了吗？我过去是这样认为的，现在不这样认为了。实际上，是把这个表现出来的热给敲散了，为了方便地把它再引回来。
一、从条文看，乌梅丸都可以治疗哪些疾病？
在厥阴病篇更需要前后互参。厥阴病的提纲谈疾病比较详细，而在厥阴病第一大主方乌梅丸下，却只用了寥寥数句。“蛔厥者，其人当吐蛔，今病者，静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”
如果单从这段话来应用乌梅丸，我觉得大家太小看乌梅丸这张大方子了。乌梅丸这张方子，我在临床上广泛的应用于各科疾病。
关于乌梅丸证，李士懋国医大师，他曾经讲过一些关于乌梅丸的专篇，讲得非常好，大家可以和我这个互参，乌梅丸究竟能治什么病呢？（附：李士懋：乌梅丸）
我们从乌梅丸主治证这一段话来看，它能治蛔虫上扰症，如胆道蛔虫症状，厥也就是四肢寒冷性疾病，还能治一个久利下利性疾病。
但这远远不够。我们再结合一下，刚才我说了，这是子纲，子纲一定符合总纲的特点。
咱们再看乌梅丸的总纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
首先我们来逐字地分析，我们由消渴的消字，我们能联想到什么？最平常的也是消化、消受、消耗。可见再加上渴，水干也渴。临床多见于口不干舌干。这时患者的口干消耗是多么的严重，可见痛苦是不可名状的！所以乌梅丸症可以治疗口渴性疾病。比如现在的糖尿病或其他一些慢性消耗性疾病引起的津液耗损，而出现的口干口渴等类的症状。
我们再来看一看下一句，气上撞心，这个心字我们怎么理解呢？这个心字，如果大家只理解为心脏，我认为就有失偏颇了。心指的是人体中心的部位，有可能从会阴到头顶部除去四肢，都可以称为人体的中心部位。我们先谈谈气上撞，气上要撞头，会不会头疼？会不会头晕？会不会头胀？气上撞肺，会不会咳嗽？会不会喘促？气上撞肝胆，会不会肝胆区疼？气上撞心，会不会心痛？会不会心慌？气上撞胃，会不会呕吐？会不会呃逆？气撞大肠会不会腹泻？
心中疼热，心中疼本来就已经很难受了。可不可以理解为现在的心绞痛、心梗、胆囊痛、肺痛包括胰腺炎的痛、结石的痛，诸如此类？
心中热，心中热就是烧心反酸，心中懊憹等等。
我们再来看饥不欲食，类似于现在什么病？可不可以治疗现在的更年期综合症、抑郁症、焦虑症？好多更年期的女性或者抑郁症的患者，自己觉得饿了，坐到饭桌前就吃不下去饭，唉声叹气，食之无味。我在临床用乌梅丸效果就很好。
下之利不止，有人说乌梅丸证，还有下法。临床这种下法，有的时候用得很多，有人认为是实热扰心，有的认为是热结旁流的承气证而误用了下法。
那么我们纵观一下，综合的看一下，乌梅丸能够治疗哪些病症呢？第一蛔虫上扰证，四肢厥冷证，久利不止，消化道系统疾病，消渴病，头晕，头痛，咳嗽喘症，肝胆病胆囊炎胆息肉胆石症，真心痛心慌心悸，呕吐呃逆反酸烧心，抑郁症，更年期综合症，神经官能症，厌食症，小儿功能性腹痛等等等等。其实乌梅丸在临床上各种各样的病症，我在临床上用得非常之多。
二、病案举例
1.儿童的反复绕脐痛
下面我们逐渐的举例，加以说明。第一个例子，李某六岁，就是我们双塔山当地的小孩。患儿烦躁，爱发脾气，面色偏*，他们家大人都说是有多动症，这孩子是一点都不失闲，反反复复的叨扰不停的动。上我门诊来看病也是不停的在动，反复出现绕脐痛，儿科医生给他驱虫药不管用。来到我门诊，我仔细观察了一下，然后我就给开了乌梅丸的方加了一个白芍，这种情况下我开乌梅丸基本都是原方比例的量在这一放。
要是小孩我就告诉他一副药吃两天，就这么吃，吃了三副。其实临床上这种小儿功能性腹痛是特别常见的。我希望大家观其脉证，如果有乌梅丸证，一定要想到应用这张方子。临床效果是非常不错的。我在这里只是举个例子，希望能起到抛砖引玉的作用。
我跟诊时也遇到与上述情况相同的一个小患者，病例如下：
患者张X，女，9岁。年11月14日初诊。主诉脐周痛2周，从肚脐往外发散疼，面青*，怕冷，便秘，脉沉弦细。舌象如下：
宋老师处乌梅丸原方：乌梅8，细辛3，桂枝3，*连8，*柏5，当归3，人参3，川椒2，干姜8，附子5。7副，水煎服，日一剂。
因为我也惦记这一例乌梅丸的反馈，而且正好患者我认识，于是我就