腹内疝

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TUhjnbcbe - 2022/6/3 10:29:00

贵州中医院普外科开展“小儿疝气”日间手术

为方便广大患儿及家长,我院现针对小儿疝患者,开展日间手术,门诊就诊,一天之内完善术前检查及麻醉评估,第二天手术,术后当天即可出院。

小儿疝俗称“疝气”、“小肠气”“、“气蛋”、“气鼓”,多发生在腹股沟沟区(阴囊上方),6个月-14岁的儿童疝气多为先天性解剖因素所致,均为斜疝,且具有较高的发病率,超过2岁而不能自行愈合者,手术是唯一可靠的治疗办法。传统手术为开放式手术,将疝囊从精索分离出来做高位结扎,从而达到治疗目的,是多年的成熟手术方式。但是其最大的缺点是出血和精索损伤,有可能造成局部粘连,影响精索正常发育和功能。

近年来,随着腹腔镜技术的快速发展和腔镜设备的不断更新,小儿腹腔镜疝的微创治疗日趋成熟,突出的技术优势和良好的效果越来越为广大同行和患儿家长所接受。

为什么会有小儿疝?

小儿疝气,是一种先天性疾病,在胎儿时期,睾丸会逐渐下降,带动腹膜下移形成鞘状突,若婴儿出生后鞘状突不闭锁或闭锁不全,鞘突仍然与腹腔相通,就形成了先天性斜疝的疝囊,表现为肠管或大网膜经常脱出到疝囊内,腹股沟区出现通往阴囊的疝包,这就是小儿为什么会得疝气的机理。右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁也较迟,所以右侧腹股沟疝较左侧多见。女孩腹股沟疝气跟男孩腹股沟疝气发病的机理类似,但这个病“重男轻女”,90%的患者是男孩,早产、低体重儿的发生率更高。

小儿疝气有哪些表现?

小儿疝气的肿物一般可以反复出现,并且在孩子平静时可以自行消失,出现的时候也是比较柔软的,孩子一般没有疼痛等不舒服的感觉。一般在哭闹、大便及蹦跳等腹腔内压力增高的情况之后,就可能出现孩子腹股沟或阴囊肿块不能缩小,家长触碰后觉得肿物发硬,而且触碰时孩子哭闹加重,这些情况表明疝气有卡住的情况,医院处理。

新生儿疝气嵌顿往往没有特异性症状,可能表现为哭闹不安、发烧、睡眠不好、腹痛、呕吐等,往往被忽视。如果孩子的腹股沟有肿块,孩子不让碰,或穿裤子就哭、小便时哭闹,特别是有疝气病史的孩子,医院排查。

小儿疝气的危害有哪些?

“一旦发现孩子的腹股沟处出现包块,家长一定不能掉以轻心,如果拖着不治容易发生嵌顿,时间一长会影响血供,造成肠管、睾丸或卵巢缺血坏死,肠子发黑、坏死甚至破裂,继而出现感染性休克,严重的会危及生命。有数据显示,所有嵌顿的疝气患者中约有5%左右会发生肠坏死,10%~15%会发生睾丸坏死、萎缩。

小儿疝的手术指针?

1、女孩疝,不管多大,一旦发现应立即手术;

2、早产儿、新生儿如出现嵌顿疝,应谨慎手法复位,最好手术治疗;

3、反复嵌顿的小儿疝不应拖延,尽早手术;

4、没有发生过嵌顿的或体积较大的斜疝,如已无自愈可能,拖延过久,术后复发的几率高,应积极手术治疗;

5、稳定的斜疝,可以等到1~2岁,如未自愈可采取手术治疗;

6、斜疝合并其他严重畸形或疾病者,原则上2岁以后手术,除非发生上述情况;

7、在患侧斜疝的手术中如发现对侧为隐形疝,虽然未出现过症状,原则上应同时手术;

8、因其他疾病行手术治疗,术中发现隐形疝,可与家长沟通,如家长愿意,也可以手术治疗;

9、反复多次手术后复发的斜疝,应积极寻找导致复发的病因,并予以矫正,然后再行斜疝修补术;

10、采用腹腔镜手术还是开放的手术方式,应根据具体情况而定,建议采用腹腔镜下微创术,术后恢复快、复发率低;

11、不主张采用疝气带,虽然可以缓解症状,但风险很大,使用不当导致嵌顿的肠管坏死或同侧睾丸的坏死;

12、儿童腹股沟斜疝修补术以患侧内环口高位结扎为主,不主张使用补片等材料加强腹壁。

方法

脐部5毫米切口置入腔镜,清晰探查疝突出的部位,脐下白线处置入一辅助无损伤抓钳,在疝环处戳2毫米小口带线穿刺,环形结扎疝环,手术即可完成。

优点

1.切口很小(5mm),无需缝合和拆线;

2.腔镜的放大作用能够更清晰的显示精索、输精管和腹壁下血管,可以最大程度的避免损伤;

3.手术时间短,只需

4.几乎无出血;

5.在疝环处结扎使复发的可能性更小;

6.切口隐蔽疤痕小;

7.可以发现隐匿性疝并一次手术治疗,避免二次手术,尤其适合双侧疝和复发疝;

8.术后恢复快,无明显疼痛感;

9.术后当天即可出院。

腹股沟疝早期发现,及时手术,绝大多数治疗效果良好,而贻误诊治,有可能出现疝缺损越来越大,影响后期的治疗效果,部分患者还可能出现疝出的肠管等组织发生卡压坏死,危及生命,小疾病导致大问题。因此,勿以善(疝)小而不为,及时的就诊是阻断疾病发展的关键。根据疝的类型,选择适宜的方式及时手术,方能做到善(疝)始善终。

我科长期开展传统疝修补手术,具备30余年的技术力量沉淀,能处理各类型以及复杂的腹股沟疝。随着微创外科的逐渐兴起,我科在省内早期开展了腹腔镜疝修补术,对小儿腹腔镜疝高位结扎术、成人TAPP及TEP腹腔镜疝效果优良。

我科为“中国疝病专科联盟”、“疝病治疗和研究中心”。同时也是“贵州省中西医结合疝病研究中心”。

贵州中医院普外科竭诚为您解除疝病疾患,疝始善终!

预约地点:贵州中医院3楼普外科门诊(贵阳市飞山街83号)

供稿、编辑:陆进

审核:周世勇

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