腹内疝

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TUhjnbcbe - 2022/5/7 13:49:00
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人体内组织或器官由其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝,多发于腹部,以腹外疝为多见。其中以腹股沟疝发生率最高,占90%以上,股疝次之,占5%左右,较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝等。腹股沟斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出,通过全腹股沟管,向下前方斜行,再穿过腹股沟外环,形成疝块,并可下降至阴囊。腹股沟直疝腹壁内脏自腹壁下动脉内侧的腹股沟三角直接脱出而形成的疝,其不经过内环、腹股沟管,也不坠入阴囊,常见于年老体弱者,属于后天性疝,特别容易继发于长期咳嗽的老年慢性支气管炎、前列腺肥大等疾病。股疝脏器或组织经股环突入股管,再经股管突出卵圆窝的疝,即疝囊通过疝环,经股管向卵圆窝突出的疝。脐疝疝囊通过脐环而突出的疝。腹股沟疝以男性多见,斜疝多见于婴儿和中年男子,直疝见于年老体弱者。脐疝多见于婴幼儿。股疝多见于妊娠晚期的孕妇。切口疝多见于腹部外伤或腹部手术的人群。

症状

疝气可发生在人体多个部位,不同部位的疝气临床表现也不相同,常见腹部包块、腹部疼痛等症状,站立、负重或过度用力时加重,平卧后好转。若出现嵌顿或伴发感染,可能会出现伴随症状。疝内容物为结肠或小肠时,可出现恶心、腹痛、腹胀等临床症状,一旦疝内容物坏死,同时伴随感染,可出现局部压痛或皮肤肿胀。

需要做的检查

B超检查对股疝的诊断可以提供证据,有时并不能对腹股沟疝和股疝做出正确鉴别,但对于择期或急诊病例治疗的选择无影响。CT检查检查的分辨率及可靠性较B超更高,CT可以扫描到B超看不到的位置,可以看到疝的位置和有无移动。

治疗本病需要尽早手术

疝囊高位结扎术

显露疝囊颈,予以高位结扎或贯穿缝合疝囊颈,然后切去疝囊。疝修补术成人在疝囊高位结扎后,还需加强或修补薄弱的腹壁缺损区,常用手术方法有传统疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术等。传统疝修补术修补腹股沟管前壁以Ferguson法最常用;修补腹股沟管后壁常用的方法有Bassini法、Halsted法、Mcvay法、Shouldice法等。无张力修补术利用人工高分子材料网片进行修补,此方法术后疼痛轻、恢复快、复发率低,但有潜在排异和感染的危险,对局部条件差的患者要慎用。经腹腔镜修补术属微创手术范畴,具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点,但对技术设备要求高、费用高。

疝气目前可以通过手术治愈,术后需要积极预防其并发症。但若患者不积极治疗,通常预后较差,病情进展常可发生嵌顿,甚至绞窄、坏死而威胁生命。疝气传统修补术:有1个大切口(长约6~8厘米);需住院7~10天左右;常规抗感染;术后疼痛等不适多见;复发率约占20%左右;完全恢复时间普通疝约需个月。疝气补片无张力修补术:有1个中等切口(长约~6厘米);需住院~7天左右;常规抗感染;复发率约占1%左右;完全恢复时间普通疝约需1个月。

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